Escola Superior de Ciências da Saúde- ESCS
Curso de graduação em Medicina
Ginecologia/Obstetrícia HRAS - 6° Ano
CLUBE DE REVISTA: Risco de
desenvolvimento de diabetes
mellitus após diagnóstico de
diabetes gestacional
Alunos: Bruno Ribeiro Dantas
Luciano Pedreiro
João Vitor Rolim
Frederico de Paula
Docente: Dr. Denise Cidade
www.paulomargotto.com.br
6/5/2009
INTRODUÇÃO
• Recentemente, o US Centers for Disease Control and
Prevention previram um aumento de 3 vezes na
prevalência de diabetes mellitus nos Estados Unidos
entre 2005 e 2050, de 16,2 milhões para 48,3 milhões.
• Sendo a identificação de grupos de risco, uma boa
estratégia para tentar evitar esse quadro.
• Um grupo de muito alto risco para o diabetes é
constituída por mulheres com história de diabetes
gestacional.
INTRODUÇÃO
• Durante a gestação as mulheres têm alterações
metabólicas semelhantes aos pacientes com diabetes tipo
2:
– Resistência a insulina;
– ↓ compensação das células β a essa resistência;
• Após o parto a maioria das mulheres regressão ao estado
euglicêmico.
• Porém algumas desenvolvem diabetes tipo 2.
• Literatura têm sido extremamente variável, entre 3% e 70%.
INTRODUÇÃO
• Essa grande variação deve-se a :
– Genética;
– Diferentes testes de tolerância a glicose;
– Seleção inadequadas de pacientes;
– Duração do acompanhamento;
• Devido as crescentes evidências de que é possível
retardar o desenvolvimento de diabetes entre aquelas
com alto risco.
• O trabalho visa determinar a incidência de diabetes, no
seguimento das pacientes com diabetes gestacional.
MÉTODOS
• Foi utilizado a base de dados de alta hospitalar do
“Canadian Institute for Health Information” para
identificar todos os partos ocorridos em Ontário durante
7 anos (de Apr. 1, 1995, a Mar. 31, 2002).
• E examinados registros de dados em estudo de coorte a
partir da data do parto até 31 de março de 2004.
• Registrou-se o diagnóstico de diabetes pós-parto para
qualquer mulher que se encontrava inserida no Ontário
Diabetes Database durante esse período.
MÉTODOS
• Foram calculadas estatísticas descritivas para descrever
o estudo coorte:
– Cochran Armitage test para avaliar as mudanças da
taxa de diabetes gestacional ao longo do tempo;
– Kaplan - Meier método para calcular a taxa de
incidência cumulativa o desenvolvimento de diabetes
pós-parto
– Foi avaliado os fatores de risco que levam a diabetes
pós gestação, utilizando o modelo de risco
proporcionais Cox
• Para todas as análises foram utilizados o 2-tailed p =
0,05 como o limiar para significância estatística.
Resultados
Identificação da coorte e perdas durante
acompanhamento
Partos em Ontário de 01/04/1995 a
31/03/2002 n = 914 971
Inicialmente inclusas no estudo
de coorte: n = 659 164
Excluídas: n = 255 807
- Mulheres com mais de um parto: n = 240 324
- Diabetes pré existente: n = 9497
- Idade < 16 ou > 50 anos n = 2068
- Ausência de endereço postal ou de rede
local de integração de saúde: n = 2172
- Morreram ou deixaram Ontário antes do
início do período de acompanhamento: n =
1746
Dados incompletos: n = 25 715
- Deixaram Ontário durante o
período e acompanhamento: n = 24 585
- Morreram durante o
período de acompanhamento: n = 1130
Incluídas na coorte final: n
= 663 449
Desenvolvimento de diabetes
gestacional: características de
mulheres sem diagnóstico prévio
de diabetes gestacional que
pariram em Ontário entre 19952002
Probabilidade de Desenvolvimento de
Diabetes após o parto:
- Nas gestantes que tiveram DM
gestacional:
- 9 meses pós parto: 3,7%
- 15 meses pós parto: 4,9%
- 5,2 anos pós parto: 13,1%
- 9 anos pós parto: 18,9%
-Nas gestantes sem DM gestacional:
- 9 anos pós parto: 1,95%
Figura: taxa de incidência cumulativa de Diabetes
Mellitus
Probabilidade de Desenvolvimento de
Diabetes após o parto:
- Análise por grupo de anos:
- Partos entre 1995/1996:
- Menor
probabilidade
- 9 anos para chegar
em 16%
- Partos entre 1997/1998:
probabilidade
intermediária
- Partos entre 1999/2001:
- Maior
probabilidade
- 4,7 anos
para chegar
em 16%.
Figura: taxa de incidência cumulativa de Diabetes Mellitus
por grupo de anos em gestantes com DM gestacional
Probabilidade de Desenvolvimento
de Diabetes após o parto:
Interpretação
• 18,9% das pacientes desenvolveram DM nove
anos após quadro de diabetes gestacional.
• O taxa de DM em mulheres sem diabetes
gestacional foi apenas de 2%.
• A taxa de desenvolvimento de diabetes foi
rápido nos primeiros 9 meses pós-parto e
depois permaneceu relativamente
constante.(DM previa ?)
• O mais importante fator de risco para o
desenvolvimento de diabetes ter passado de
diabetes gestacional.
Interpretação
• As mulheres com renda baixa, que moram em
área urbana, são mais propensos a ter diabetes
gestacional e um diagnóstico subseqüente de
diabetes.
• Principal força do estudo reside na grande base
populacional, mais 21000 pacientes com
diabetes gestacional e acompanhadas por 9
anos. Assim a área demográfica teve grande
abrangência evitando viés.
• As limitações foram impossibilidade de avaliar
taxa glicemia jejum, obesidade e etnia. Assim o
risco independente associado a diabetes
gestacional pode ser menos impressionante.
Conclusão
• O nível de risco para as mulheres com
diabetes gestacional prévio, tal como
definidos por este estudo, sugere que
essas mulheres possam se beneficiar de
intervenções preventivas e de rastreio
regular.
• Além de permitir avaliar melhor o custo beneficio do impacto potencial de tais
programas.
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Obrigado!