Psicopatologia Especial I
Professor Octavio Domont de Serpa Jr.
Transtorno Obsessivocompulsivo
TRANSTORNOS NEURÓTICOS
X
NEUROSE
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NEUROSE : "Afecção psicogênica em que os sintomas são
a expressão simbólica de um conflito psíquico que tem suas
raízes na história infantil do indivíduo e constitui
compromissos entre o desejo e a defesa" (Laplanche e
Pontalis)
1915 : Neuroses atuais X Psiconeuroses de transferência
(histeria; neurose obsessiva-compulsiva; histeria de angústia
(neurose fóbica))
TRANSTORNOS NEURÓTICOS E
SOMATOFORMES

NEUROSE
X
PSICOSE : dicotomia
abandonada na CID 10; são mantidos os termos
neurótico e psicótico para uso ocasional
descritivo, sem qualquer compromisso com
mecanismos psicodinâmicos de formação de
sintomas.
CID-9 : Transtornos neuróticos
Estados de ansiedade
Histeria
Estado fóbico
Transtornos obsessivo-compulsivos

CID-10 : Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e
somatoformes
transtornos fóbico-ansiosos
outros transtornos de ansiedade
transtorno obsessivo-compulsivo
reação a estresse grave
transtornos dissociativos (conversivos)
transtornos somatoformes

DSM-IV :
Transtornos de ansiedade
Transtornos somatoformes
Transtornos dissociativos

DSM-IV
Transtornos de ansiedade:
- Transtorno de pânico com e sem agorafobia
- Agorafobia com e sem transtorno de pânico
- Fobia específica
- Fobia social
- Transtorno Obsessivo-Compulsivo
- Transtorno de Estresse Pós-Traumático
- Transtorno de Estresse Agudo
- Transtorno de Ansiedade Generalizada
Aspectos Epidemiológicos

igualmente comum em homens e mulheres

Dois picos de início:
- início precoce (antes dos 12 anos)
- início na adolescência ou começo da vida adulta
(idade média entre 20 e 24)

80% dos pacientes desenvolvem os sintomas antes
dos 40 anos.
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
Frequentemente os sintomas aparecem
depois de um evento significativo (gravidez,
nascimento de um filho, início de
relacionamento e de vida sexual, perda de
um parente, ingreso na escola etc)
prevalência : 1,5 - 3,0 %
curso variável; tendência à cronicidade na
ausência
de
sintomas
depressivos
significativos
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

90% de adultos relatam pensamentos intrusivos com
conteúdo similar ao de obsessões patológicas
54,7% relatam rituais idiossincráticos
semelhança das obsessões e compulsões com
características do desenvolvimento psicológico da
criança (rituais infantis como meios de controle sobre
as principais atividades em desenvolvimento), com
características do amor paixão, com características do
desenvolvimento das funções de cuidado nos pais e
com características dos rituais religiosos ⟹ TOC
como uma disregulação de comportamentos e estados
mentais evolutivamente conservados, críticos para a
sobrevivência da espécie
Características Clínicas

pensamentos obsessivos e atos compulsivos
recorrentes
subtipos clínicos :
- compulsões de limpeza;
- compulsões de checagem;
- obsessiva primária (15% dos casos);
- lentidão obsessiva;
- compulsões de ordenação;
- "TOC psicótico ou esquizo-obsessivo"

idéias ou pensamentos obsessivos:
- entram repetidamente na mente do indivíduo;
- quase invariavelmente angustiantes, e se tenta
inutilmente resistir-lhes;
- mesmo que involuntários e desagradáveis,
assustadores
ou
repugnantes,
são
reconhecidos como próprios por quem os
experimenta.
- Podem ser pensamentos, imagens ou
"impulsos"(compulsões)
atos compulsivos:
- estereotipados, repetitivos;
- vividos como prevenindo algum evento
objetivamente improvável, envolvendo dano
para o paciente ou por ele causado;
- muitas vezes são reconhecidos como
despropositados ou ineficazes e tentativas
podem ser feitas para se resistir a eles;
- Rituais de anulação.
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
obsessões : provocadoras de ansiedade; atos
compulsivos : aliviadores de ansiedade.
sintomas autonômicos de ansiedade podem estar
presentes : sudorese, taquicardia
sintomas depressivos são frequentes assim como
pacientes atravessando episódios depressivos
podem desenvolver idéias obsessivas
Personalidade de base : anancástica

há discordâncias quanto a isto
Características Clínicas

dúvida e cautela excessivas
preocupação com detalhes, regras, listas,
organizações

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perfeccionismo, que afeta a conclusão de tarefas

procrastinação
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escrupulosidade, consciensiosidade
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preocupação exagerada com a produtividade

pedantismo; adesão às convenções sociais

rigidez
Espectro do Transtorno Obsessivo
Compulsivo

Devido a aspectos clínicos compartilhados,
co-morbidades, curso evolutivo, circuitos
neurais
envolvidos,
características
epidemiológicas e resposta ao tratamento,
tem sido proposto que o TOC seja
conceitualizado como ETOC juntamente
com transtorno dismórfico corporal, jogo
patológico, transtronos alimentares, autismo
etc
TOC em um espectro de
transtornos afetivos
ETOC entre um espectro de
transtornos afetivos e transtornos
aditivos