Novos Rumos da Auditoria
Dr. Paulo Maurício Fernandes de Oliveira
O Modelo atual não atende as expectativas
do mercado.
São necessárias mudanças imediatas.
A experiência obtida na última década
capacita
a
auditoria
médica,
na
identificação, acompanhamento e atuação
nos principais ofensores do custo da
assistência à saúde.
É fundamental que a auditoria seja
realizada “per evento”.
Conceito que atende perfeitamente
resolução 182 /2002 do CREMERJ:
a
Art 2º “As condutas médicas adotadas
pelo médico responsável pelo paciente
devem ser respeitadas pelo auditor e, em
caso de contestação resultante de
auditoria, os procedimentos deverão ser
discutidos entre o médico responsável e o
auditor”.
Art 5º “A Auditoria Médica realizada
pelas
empresas
contratadoras
do
trabalho médico deve ser estabelecida de
forma
continuada
nas
unidades
contratadas e deve visar sempre, a
melhor prática da Medicina”.
A análise da conta hospitalar deve
ser apenas uma legitimação de
todo o processo.
A integração e a boa vontade de todos os
envolvidos é fundamental.
Prestador
Tomador
Auditoria
O custo se inicia no momento em que
definimos um credenciamento.
O relacionamento entre o tomador e o
prestador de serviços deve ser ético,
visando atualização e análise continua
dos acordos realizados.
Inovações
Help Desk técnico para o médico auditor.
Participação das discussões dos casos clínicos
acompanhados.
Identificar oportunidades que sejam favoráveis
tanto para o prestador como para o tomador de
serviços visando um equilíbrio na relação.
Utilizar e fornecer padrões de referência para
custos e permanência de cada, prestador que
podem ser fornecidos pela empresa de auditoria.
Núcleos especializados de controle, autorização
e acompanhamento, como por exemplo:
Materiais de alto custo – Órteses e Próteses,
UTI, Oncologia.
Rotinas de integração com a diretoria médica e
staff dos serviços, estabelecendo critérios
prévios para o alto custo e longa permanência,
de acordo com a característica de cada serviço.
Evolução dos serviços prestados em Auditoria
para Consultoria Médica Especializada em Custos
Assistenciais.
Automação do processo de análise das contas
hospitalares – Sistema Inteligente.
Fatores relevantes
 Considerar a Auditoria Médica como
especialidade.
 Investimento na qualificação técnica dos
auditores médicos.
 Equipes de auditores multi disciplinares para
acompanhamento especializado dos serviços de
maior custo na rede.
 Conhecimento dos custos assistenciais pelos
profissionais da área de saúde.
“A Auditoria Médica é um
educativo e não restritivo”.
processo