Curso do 3° ano
Questoes
Preparatorias
Questões Preparatórias
1- Quais são os tipos de otites?
2- O que se espera encontrar nas otoscopias das Otites Medias Crônicas?
3- Quais as possíveis complicações associadas aos diferentes tipos de otites?
OTITES
•
•
•
•
Otite Externa
Otite Média Aguda
Otite Média Serosa
Otite Média Crônica
Otite Externa
• Etiologia:
Infecção causada pela quebra da barreira do
CAE.
• Quadro Clínico:
Prurido
Dor
Edema
Secreção
Otite Externa
• Exame Físico: Otoscopia
Meato normal
Palpação
Infecção aguda
DOR
Otite Externa
• Bacteriologia
Pseudomonas aeruginosa
Proteus mirabilis
Staphylococos
Bacilos G -
• Tratamento
Limpeza e cuidados locais
Antibioticoterapia
Analgesia e antinflamatórios
Otite Média Aguda
(OMA)
• Definição: lesões anatomopatológicas
inflamatórias agudas do revestimento
conjuntivo epitelial das cavidades da orelha
média.
“Inflamação aguda do ouvido médio”
OMA
• 90% das crianças 1 episódio de OMA até 7
anos; 75% mais de 3 episódios
• Motivo mais comum de consultas em pediatria
• Picos de incidência
- entre 6 e 11 meses: queda da taxa de
imunoglobulinas
- entre 4 e 5 anos: contato com outras crianças
Funções da
Tuba Auditiva
1. Equalizar a pressão do ouvido médio com o meio
externo
2. Proteção contra secreções da nasofaringe.
3. Drenagem e clearance de secreção da OM para a
nasofaringe
Tuba Auditiva
• Particularidade na criança:
Mais curta
Mais horizontal
OMA
Exame Físico
Otoscopia:
membrana timpânica
congesta,
hiperemiada,
sem brilho e
abaulada.
Otoscopia Normal
OMA
Exame físico
OMA
Exame físico
• Perfuração timpânica
pode ser espontânea e
provoca grande alívio da
dor.
OMS
Exame Físico
• Otoscopia:
membrana timpânica
com perda de
translucidez, sem
brilho e com a trama
vascular aumentada.
• Nível líquido ou
bolhas no interior da
caixa.
OMS
Tratamento Clínico
• Observação clínica: 90%
dos casos que surgem
após um episódio de
OMA regridem em 3
meses.
• Controle de
comorbidades e fatores
facilitadores.
• Antibióticos - indicações:
– instalação recente da
OMS
– paciente virgem de
tratamento
– processo infeccioso
em agudização
• Corticosteróides.
OMS
Tratamento Cirúrgico
• Cirurgia
Otite Média Crônica (OMC)
OMA
OMS
Evolução
Tipos:
1- OMC simples
2- OMC Supurativa
(purulenta)
3- OMC
Colesteatomatosa
Otite Média Crônica Simples
Otoscopia
OMC Colesteatomatosa
Otoscopia
• Otorréia com descamações
perláceas e material
queratínico;
• Retração atical
• Retração póstero-superior
• Perfuração ampla (destruição
subtotal do tímpano) ou
póstero-marginal com
supuração ântero-atical;
OMC Colesteatomatosa
OMC Colesteatomatosa
OMC Colesteatomatosa
Radiologia
• Exame de escolha = CT
• Avalia extensão da
erosão óssea e
penetração tumoral
• Erosão esporão e
ossículos
• Cavidade preenchida por
massa tumoral
• Erosão de canais
semicirculares
• Exposição de meninge
OMC Colesteatomatosa
Tratamento Cirúrgico
• Retirada do tumor e
restauração do ouvido
sem otorréia
• Recuperação
funcional é objetivo
secundário
Complicações das Otites Médias
• Intratemporais
–
–
–
–
–
–
mastoidite
abscesso mastóideos
petrosite
labirintite
fístula labiríntica
paralisia facial
• Intracranianas
– meningite
– tromboflebite do seio
sigmóide
– abscesso cerebral
– abscesso epidural
– abscesso subdural
– abscesso cerebelar
Complicações das Otites Médias
Timpanosclerose e
Neotímpano
Perdas Auditivas
Classificação
- Normal
10 a 25dB
- Leve
26 a 40dB
- Moderada
41 a 55dB
- Moderada severa
56 a 70dB
- Severa
71 a 90dB
- Profunda
>90dB
Perdas Auditivas - Diagnóstico
Adultos e crianças maiores:
• audiometria.
• exames eletrofisiológicos (BERA
confirmação e complementação.
e
EOA)
Bebês e crianças pequenas:
• Observação
comportamental
(audiometria
instrumental e condicionada) associada a
exames eletrofisiológicos (EOA, BERA).