Disciplina de Pneumologia
HC-FMUSP
Hipertensão Pulmonar na
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
Prof. Dr. Rogério Souza
Professor Livre Docente
Pneumologia
FMUSP
Conflitos de Interesse
O Grupo de Hipertensão Pulmonar do InCor/HCFMUSP
participa de estudos clínicos com as seguintes indústrias
farmacêuticas:
- Actelion
- Encysive
- Myogen
Hipertensão Pulmonar
DPOC
- Fisiopatologia
- Diagnóstico
- Implicações
- Tratamento
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Fisiopatologia
- Alterações do leito vascular
- Vasoconstrição hipóxica
- Disfunção endotelial
- Inflamação / infecções
- Tabagismo
Hipertensão Pulmonar
DPOC
RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR
Alterações do leito vascular
TOTAL
VR
CRF
VOLUME PULMONAR
CPT
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Alterações do leito vascular
Criner, 2007
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Vasoconstrição hipóxica
Moudgil, 2005
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Vasoconstrição hipóxica
Moudgil, 2005
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Vasoconstrição hipóxica
PaO2 não é preditor independente de PAPm
Em pacientes com obstrução grave e hipoxemia, há
pacientes com e sem HP (PAPm > 25 mmHg), com
sobrevida em 5 anos diferente (36,6% X 62,2%)
O2 noturno – sem alteração na PAPm em 2 anos
Wright, 1992
Oswald-Mammosser, 1995
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Disfunção endotelial
Voelkel, 2007
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Disfunção endotelial
Arteriolas extrapulmonares perdem vasodilatação
mediada por NO
5HT e 5HTT (hereditariedade ??)
Diminuição de eNOS, aumento de ET-1 e VEGF
Peinado, 1998
Roland, 2001
Barbera, 2003
Eddahibi, 2003
Voelkel, 2004
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Inflamação
p=0.03
p=0.04
Joppa, 2006
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Inflamação
Modelos experimentais:
p=0.03
p=0.04
- proliferação celular associada a exposição à
fumaça
- reversão parcial com inibidores de endotelina e
IECA
Papel das metaloproteinases e elastases
Rabinovitch, 2001
Wright, 2003
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Tabagismo
Wright, 2005
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Diagnóstico
Prevalência incerta
Thabut, 2005
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Diagnóstico
Thabut, 2005
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Diagnóstico
Thabut, 2005
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Diagnóstico
- 25% pts hipoxemia
leve ou moderada
desenvolverão HP
- PAPm 0,4 mmHg/ano
Kessler, 2001
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Diagnóstico
Hipertrofia concêntrica do
VD
Pacientes:
VEF1: 1,23 ± 0,5 L/s
PaO2: 82 ± 10 mmHg (a.a)
Noordegraaf, 2005
Hipertensão Pulmonar
DPOC
HP desproporcional
Chaouat, 2005
Hipertensão Pulmonar
DPOC
HP desproporcional
Chaouat, 2005
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Implicação
Chaouat, 2005
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Implicação
- Prognóstico
Δ 10 mmHg na PAPm
mortalidade até 4 vezes maior
Cooper, 1991
Wright, 2005
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Tratamento
Oxigênio
Fujimoto, 2002
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Tratamento
Losartan
Morrell, 2005
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Tratamento
Óxido Nítrico
Roger, 1997
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Tratamento
Óxido Nítrico
Vonbank, 2003
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Tratamento
Sildenafil
Alp, 2006
Hipertensão Pulmonar
DPOC
Tratamento
Sildenafil
Madden, 2006
Hipertensão Pulmonar
DPOC
- “Além da vasoconstrição hipóxica”
- Remodelamento
- Tabagismo como agente
- Co-morbidades
- Tratamento específico
Racional fisiopatológico x Evidência