Neurologia Cognitiva
Especialidade da Neurologia que estuda a
relação entre o cérebro, a cognição e o
comportamento nos pacientes que
apresentam doenças neurológias diversas:
- Demências
- Lesões Focais (Vasculares, Tumorais)
- Traumatismo Crânioencefálico
- Epilepsia
- Distúrbios do Movimento (Síndromes
Parkinsonianas)
Neurologia Cognitiva
- Correlação clínico-radiológica: relação de
determinada lesão e comprometimento
cognitivo observado em um dado paciente
- Rastreamento de déficits cognitivos:
Teste de figuras (Nitrini), CERAD (Bertolucci),
Fluência Verbal
- Avaliação de alterações comportamentais:
Inventário Neuropsiquiátrico (Cummings)
Neurologia Cognitiva
Ambulatório de Neurologia Cognitiva
Perfil cognitivo-comportamental
Diagnóstico e tratamento
Neuroanatomia Geral
Neuroanatomia Geral
Face Lateral do Córtex Frontal
Giro frontal superior (F1)
Giro frontal médio (F2)
Sulco frontal superior
Giro frontal inferior (F3)
Opérculo frontal
1.pars orbitalis
2..pars triangularis
3. Pars opercularis
Giro orbital lateral
(segundo Duvernoy)
Sulco frontal médio
Sulco frontal inferior
Sulco orbital lateral
Memória
- Memória não é “uma” “coisa ou
estrutura”
-Não é única
-Processo
.Memória de curto prazo (imediata)
.Memória de longo prazo
- Explícita
- Implícita
Memória de Longo Prazo
.Memória Explícita (Declarativa)
- Episódica - refere-se às informações
adquiridas em um contexto espacial e
temporal
- Semântica - refere-se ao conhecimento
do indivíduo isento de qualquer referência
espaço-temporal
Memória de Longo Prazo
.Memória Implícita (Não Declarativa)
- Procedural - aquisição de habilidades
motoras ou cognitivas
- Priming (acionamento por repetição) descreve uma melhora da reprodução ou
reconhecimento da informação que já foi
apresentada
Neuroanatomia da
Memória Episódica
Informações
Análise cortical sensorial
Necessita da integridade das
(visual, auditiva, tátil, cinestésica)
áreas cerebrais específicas
Memória de curto prazo/MT
Importância do lobo frontal
Memória de longo prazo
Papel essencial do
Episódica
Circuito de Papez
Semântica
Atkinson e Shiffrin, 1968
Memória de longo prazo
- Permite a conservação durável das
informações graças à codificação e
estocagem das mesmas
- Permite a aprendizagem e as
informações armazenadas são objeto de
uma consolidação variável em função da
importância emocional e da repetição.
Memória Episódica
- Permite ao sujeito registrar e lembrar-se de
informações referenciadas num contexto espacial
e temporal, portanto permite que ele se recorde
de fatos da sua história pessoal, familiar ou
social
- Memória de acontecimentos, que permite ao
sujeito trazer para o presente lembranças que
ele reconhece como suas e passadas.
Distúrbios da Memória
- Amnésia - designa as amnésias
anterógradas comumente por lesão bilateral
do circuito de Papez; são acompanhads de
uma lacuna retrógrada de intensidade
variável
Evento
Memórias Antigas
Novas memórias
Amnésia Retrógrada
Amnésia Anterógrada
Distúrbios da Memória
- Hipermnésia - capacidade mnésica
prodigiosa
.Permanentes
.Breves
Síndrome Amnésica
Etiologia
- Tumores intracranianos
- AVE, Ruptura de Aneurismas
- Traumatismo Craniano Fechado
- Infecções Virais
- Distúrbios Nutricionais
- Epilepsia
Distúrbios da Memória
- Doenças Degenerativas (DA)
- Anóxia ou hipóxia (pós PCR ou
afogamento)
- Drogas
- Eletroconvulsoterapia
Amnésias Hipocampais
- Scoville e Milner, 1957 - paciente HM:
submetido à ressecção dos 2/3 anteriores do
córtex do hipocampo e giro para-hipocampal
bilateralmente, uncus, amígdala e poupando o
córtex lateral.
- Amnésia anterógrada do período pós-operatório
e retrógrada (três anos anteriores à cirurgia)
- Etiologia: vascular, pós-PCR, traumáticas,
infecciosas (encefalite herpética),
paraneoplásicas (encefalite límbica)
Amnésias Diencefálicas
- Síndrome de Korsakoff: amnésia
anterógrada e retrógrada,
desorientação temporal, fabulações
-Lesão dos corpos mamilares, núcleo
dorso-medial do tálamo
- Amnésia talâmica - amnésia
anterógrada e retrógrada (problemas
com a organização cronológica)
Amnésia Pós-traumática
- Definição: Período que segue o traumatismo
craniano fechado no qual o paciente é
confuso, desorientado, sofre de amnésia
retrógrada e é incapaz de registrar novas
informações.
- Alguns autores calculam a duração da APT a
partir do trauma (incluem o coma) enquanto
outros a calculam a partir do despertar
- A duração da APT tende a variar com a
duração do coma
Memória
- Déficits heterogêneos
.Episódica
Déficits observados em 50% dos pacientes
pós-TCE grave
-Problemas de codificação (processo no qual
as características de um estímulo ou de um
evento são tratadas e convertidas em um
traço de memória)
-Problemas de recuperação
Memória
.Semântica
-Dificuldade de acesso à memória semântica
(lentidão)
-Teste de vocabulário normal
-Fluência verbal reduzida
.Procedural - alterada com melhora global da
performance mas sendo necessário um
número maior de tentativas
Circuito de Papez
-Hipocampo
-Fórnix
-Corpos mamilares
-Feixe mamilo-talâmico (Vicq d`Azyr)
-Núcleos anteriores do tálamo
-Radiações tálamo-corticais
-Giro do cíngulo
Circuito de Papez
Circuito de Papez
Circuito de Papez
Circuito de Papez
Hipocampo - Anatomia
Hipocampo normal
(corte parassagital)
Atrofia dos Hipocampos
Atrofia das colunas do Fórnix
Tálamo - Anatomia
Infarto Talâmico Bilateral
Linguagem
- Função que permite a comunicação
entre os seres humanos
- Afasias .Broca
.Wernicke
Gnosias
- Capacidade de reconhecimento de
objetos, cores, faces
- Perda da capacidade de
reconhecimento: visual, tátil, auditiva
Agnosia de faces: prosopagnosia
Funções Executivas
- Córtex pré-frontal
- Planejamento, flexibilidade de
pensamento, atenção
Praxias
- Área Pré-motora e área parietal
superior
- Capacidade de realização de gesto ou
ato motor aprendido
Caso clínico 1
-Identificação: W.T.S., masculino, 67anos, casado,
destro, advogado.
- QP: “Ando esquecendo muito”
- HMA: Dificuldades de memória progressivas
evoluindo há 2 anos com repercussões no trabalho:
esquecia de dar recados e esqueceu de comparecer a
duas audiências; dificuldades para escrever.
- Queixas atuais: esquece rapidamente o que falam
com ele; não consegue trabalhar, ligar o computador
e nem usar aparelhos eletrônicos em geral.
Caso clínico 1
- Queixas da família: além das dificuldades de
memória, alterações comportamentais: agitação e
agressividade.
-AE: O paciente nega sintomas referentes aos demais
sistemas orgânicos. Sono satisfatório. Pratica
atividade física regular.
-HP: Tabagismo: (6 cigarros/dia por 45 anos). Sem
outros eventos significativos.
- HF: Mãe e tio materno com problemas de memória.
Caso clínico 1
Exame Físico:
Alerta, fala fluente, compreensão preservada,
cooperativo ao exame.
PA = 110/70 BNRNF FC = 80bpm FR = 16rpm
Exame neurológico:
.Nervos cranianos: sem déficits.
.Força muscular e tônus normais.
.Movimentos anormais ausentes.
.ROT: diminuídos difusamente.
.Coordenação, equilíbrio e marcha normais.
Caso clínico 1
- Exames complementares normais (hemograma,
glicemia, uréia, creatinina, colesterol total e
fracionado, triglicérides, TSH, VDRL).
- TCC (2003): sem alterações.
- RNM de encéfalo (março/03): redução volumétrica
encefálica difusa proporcional à idade.
Caso clínico 1
Mini-Mental:
-
Orientação temporal: 0/5
Orientação espacial: 5/10
Registro: 3/3
Atenção e cálculo: 5/5
Evocação: 0/3
Linguagem: 8/8
Praxia construtiva: 1/1
Total: 22/30
Caso clínico 1
Caso clínico 1
Teste das Figuras:
- Nomeação: 10/10
- Memória incidental: 0/10
- Memória imediata I: 4/10
- Memória imediata II: 4/10
- Evocação 5': 0/10
Caso clínico 1
Avaliação neuropsicológica em 07/2003:
- Desempenho intelectual incompatível com sua
formação escolar.
- Memória verbal prejudicada.
- Comprometimento da capacidade de planejamento,
de organização e de síntese.
Caso clínico 1
Conclusão:
- Exames clínico e neurológico normais.
- Testes de função cognitiva: Síndrome amnésica
associada a redução da capacidade cognitiva
global.
- Alterações comportamentais
- Perda da autonomia: comprometimento das
atividades diárias instrumentais.
HD: Síndrome demencial – Doença de Alzheimer
provável em fase moderada.
Caso clínico 2
Identificação: J.R., masculino, 91 anos, viúvo, destro,
médico aposentado.
QP: “Dificuldade de memória, aprendizagem e
atenção.”
HMA: Dificuldades de memória progressivas há
aproximadamente 2 anos: esquece os eventos
recentes, o que falam com ele, algumas datas . Falta
de iniciativa importante. Ausência de alucinações.
Outras queixas: lentidão para andar e realizar
atividades em geral, enfraquecimento da voz, tremor
nos mmss.
Caso clínico 2
AE: Sem queixas nos outros sistemas orgânicos.
Sono satisfatório.
HP: Nega tabagismo, etilismo e doenças crônicas.
HF: Positiva para depressão e demência.
EF:
Exame clínico normal. PA = 130/80mmHg
FC = 68bpm
FR = 16rpm
Alerta, orientado no tempo e no espaço, diálogo
coerente, compreensão preservada apesar da
dificuldade auditiva. Hipofonia.
Caso clínico 2
Exame neurológico
.Pares cranianos: sem alterações.
.Hipomimia facial.
.Força muscular preservada.
.Rigidez nos mmss, bradicinesia.
.Tremor de mandíbula, tremor de repouso em
mmss, assimétrico, que persistia em menor
intensidade com a postura e os movimentos
(E>D); ausente nos mmii.
.Instabilidade postural leve.
Caso clínico 2
Mini-Mental
.Orientação temporal: 5/5
.Orientação espacial: 3/5
.Registro: 3/3
.Atenção e cálculo: 4/5
.Evocação: 0/3
.Linguagem: 5/8
.Praxia construtiva: 1/1
.Total: 21/30
Caso clínico 2
Teste das Figuras:
-
Nomeação: 10/10
Memória incidental: 5/10
Memória imediata I: 5/10
Memória imediata II: 5/10
Evocação 5': 2/10
Avaliação neuropsicológica (12/2003):
- Presença de um comprometimento mnêmico
devidoà lentificação no processo de pensamento.
Caso clínico 2
Conclusões:
- Exame clínico normal.
- Exame neurológico: alterações motoras típicas de
Síndrome Parkinsoniana.
- Avaliação neupsicológica caracterizada por
lentificação dos processos cognitivos
-Perda de autonomia
Caso clínico 2
HD: Doença de Parkinson Idiopática com
comprometimento cognitivo associado.
Cd: Iniciar tratamento específico para Doença de
parkinson(Levodopa).
Suspender tratamento para Doença de Alzheimer
(Rivastigmina).
Caso clínico 2
Conclusões:
- É importante avaliação clínica detalhada das
queixas de memória; apesar da DA ser a causa mais
freqüente de demência é importante se fazer o
diagnóstico diferencial com outras doenças capazes
de levarem a um comprometimento cognitivo.
- Comprometimento cognitivo ocorre de forma
diferente nas doenças neurológicas; nem toda
dificuldade de memória se deve à Doença de
Alzheimer.