ANESTESIA INALATÓRIA
- Definição:
É a introdução de produto ativo, pela
via respiratória para fins de absorção no
pulmão, de modo a produzir anestesia.
Massone, 1999
ANESTESIA INALATÓRIA
VANTAGENS
- Fácil controle da anestesia
- A idade não é fator limitante
- Eliminação muito rápida
- Pouca taxa de biotransformação
- Ausência de excitações (com MPA)
- Recuperação rápida e suave
DESVANTAGENS
- Custo inicial e pessoal especializado
ANESTESIA INALATÓRIA
Circuitos Anestésicos
- Aberto
- Semi-aberto
- Fechado
- Semi-fechado
ANESTESIA INALATÓRIA
Circuito Anestésico Tipo Aberto
Mistura
anestésica
Ar ambiente
- Baixo custo
- Facilidade de uso
- Útil para clorofórmio ou éter
- Ainda é usado em animais de
laboratório
- Difícil controle da anestesia
- Alto consumo
- Poluição Ambiental
ANESTESIA INALATÓRIA
Circuito Anestésico Tipo Semi-Aberto
- Baixo custo
- Facilidade de uso
- Útil para clorofórmio ou éter
- Alto consumo
- Poluição Ambiental
- Controle mais fácil do plano
anestésico
ANESTESIA INALATÓRIA
Circuito Anestésico Tipo Fechado - Sistema Circular
Válvula
Inspiratória
Fluxômetros
Traquéias
Vaporizador
Válvulas
Redutoras
12345
Válvula
Expiratória
Canister
Válvula de
Alívio
Fontes de Gás Diluente
O2, N2O, Ar, etc...
Balão
Reservatório
P
A
C
I
E
N
T
E
ANESTESIA INALATÓRIA
Circuito Anestésico Tipo Fechado - Sistema Circular
Válvula
Inspiratória
Do
Vaporizador
Válvula
Expiratória
Traquéias
Canister
Válvula de
Alívio
Balão
Reservatório
P
A
C
I
E
N
T
E
ANESTESIA INALATÓRIA
Circuito Anestésico Tipo Semi-Fechado “Sem reinalação”
”
Volume
Expirado
Válvula Expiratória
Gases Novos
Tubo Corrugado
PACIENTE
Balão
Reservatório
Circuito de
Magill
ANESTESIA INALATÓRIA
Circuito Anestésico Tipo Semi-Fechado “Sem reinalação”
”
Volume Expirado
Tubo Corrugado
Gases
Novos
Volume Expirado
PACIENTE
Circuito
de Bain
ANESTESIA INALATÓRIA
FARMACOCINÉTICA
- Coeficiente de solubilidade sangue/gás
Permite prever a velocidade de indução e recuperação
Permite saber a relação entre a concentração no sangue
e a concentração alveolar do anestésico
- Éter = 12,1
- Halotano = 2,4
- Enflurano = 1,9
- Isoflurano = 1,2
- Sevoflurano = 0,67
- Desflurano = 0,42
ANESTESIA INALATÓRIA
Conceito de Concentração Alveolar Mínima
(CAM)
É a concentração alveolar de um anestésico volátil
que evita resposta ao estímulo doloroso em 50%
dos pacientes de uma determinada categoria, a ela
submetidos.
CAM
• 1 CAM - PRODUZ ANESTESIA LEVE
• 1,5 CAM - PRODUZ ANESTESIA
MODERADA ( ANESTESIA CIRÚRGICA)
• 2 CAM - PRODUZ ANESTESIA PROFUNDA
CAM DO DESPERTAR = 30 A 40% DA CAM
ANESTESIA INALATÓRIA
Fatores que aumentam a CAM
- Idade Jovem
- Hipertermia
- Álcool
Fatores que diminuem a CAM
- Hipóxia
- Anemia
- Hipotensão
- Hipotermia
- Opióides
- Tranqüilizantes
- Anestésicos locais
- Anestésicos dissociativos
Gravidez
ANESTESIA INALATÓRIA
CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES
- Não halogenados
- Halogenados
{
{
Éter dietílico
Oxido nitroso
Halotano
Enflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
ANESTESIA INALATÓRIA
Oxido Nitroso - Características
- Gás incolor
- Odor agradável
- Não inflamável ou explosivo
- Não é biotransformado
- Coeficiente de solubilidade = 0,47
- Não pode ser utilizado isoladamente
ANESTESIA INALATÓRIA
Oxido Nitroso - Uso Clínico
- Útil na indução em pacientes críticos
- Reduz a CAM dos agentes voláteis
- Pode ser associado ao O2 (50 a 70%)
- Aumenta a velocidade de indução
de agentes voláteis de coeficiente
sangue/gás mais elevados
CUIDADO COM A HIPÓXIA POR DIFUSÃO
ANESTESIA INALATÓRIA
Halotano - Características
- Hidrocarboneto fluorinado
- Ponto de ebulição a 50,2°C
- Odor característico não desagradável
- Não inflamável ou explosivo
- Em uso desde 1957
- CAM = 0,87 no cão e 0,82 no gato
- Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 2,3
ANESTESIA INALATÓRIA
Halotano - Efeitos no SNC
- Depressão com indução tranqüila entre 4 a 5 V%
- Manutenção da anestesia entre 1 e 2,5 V%
- Não tem ação analgésica de origem central
- Pode determinar depressão central do Sist. Cardiovascular
- Pode determinar depressão central do Sist. Respiratório
- Efeitos indesejáveis podem ser revertidos pelo doxapram
ANESTESIA INALATÓRIA
Halotano - Sistema Cardiocirculatório
- Redução da FC (dose dependente)
- Redução da PA
- Redução do DC
- Sensibiliza o miocárdio às catecolaminas
Cuidado na indução direta em pacientes estressados
ANESTESIA INALATÓRIA
Halotano - Sistema Respiratório
- Não irritante para as mucosas
- Odor agradável
- Depressão dose dependente da função ventilatória
- Causa relaxamento da musculatura brônquica
- Redução da produção de secreções
ANESTESIA INALATÓRIA
Halotano - Fígado e Rins
- Descrições de hepatotoxixidade
- Risco de hapatotoxicidade em anestesias
muito prolongadas ou repetidas
- Icterícia descrita com o uso do agente
- BIOTRANSFORMAÇÃO = 20%
- Reduz a formação de urina
- Reduz o fluxo plasmático renal
- Aumenta a liberação de ADH
ANESTESIA INALATÓRIA
Isoflurano - Características
- Hidrocarboneto fluorinado
- Ponto de ebulição a 48,5°C
- Odor característico etéreo e desagradável
- Não inflamável ou explosivo
- CAM = 1,3 no cão
- Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 1,4
ANESTESIA INALATÓRIA
Isoflurano - Sistema Cardiocirculatório
- Discreto aumento da FC, com posterior redução
- Redução dose dependente da PA
- Redução discreta do DC
- Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas
ANESTESIA INALATÓRIA
Isoflurano - Sistema Respiratório
- Não irrita as mucosas
- Pouca alteração na FR
ANESTESIA INALATÓRIA
Isoflurano - Fígado e Rins
- Não produz lesão hepática
Pode ser utilizado por longos períodos
Pode ser utilizado em anestesias repetidas
- Metabólitos intermediários não são hepatotóxicos
BIOTRANSFORMAÇÃO = 1,2%
- Redução do fluxo sangüíneo renal
- Ausência de toxicidade renal
ANESTESIA INALATÓRIA
Sevoflurano - Características
- Hidrocarboneto fluorinado
- Ponto de ebulição a 58,5°C
- Odor pungente não desagradável
- Não inflamável ou explosivo
- CAM = 2,3 no cão e 2,5 no gato
- Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 0,65
ANESTESIA INALATÓRIA
Sevoflurano - Sistema Cardiocirculatório
- Redução dose dependente da FC
- Altera pouco o débito cardíaco
- Redução dose dependente da PA
- Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas
- Possui alto potencial antiarritmogênico
ANESTESIA INALATÓRIA
Sevoflurano - Sistema Respiratório
- Não irritante para as mucosas
- Pouca alteração na FR
ANESTESIA INALATÓRIA
Sevoflurano - Fígado e Rins
- Não produz lesão hepática
- Melhora a circulação hepática
- Metabólitos intermediários não são hepatotóxicos
BIOTRANSFORMAÇÃO = 5%
- Redução discreta do fluxo sangüíneo renal
- Ausência de toxicidade renal
ANESTESIA INALATÓRIA
Desflurano - Características
- Hidrocarboneto fluorinado
- Ponto de ebulição a 23,5°C
- Odor pungente
- Não inflamável ou explosivo
- CAM = 7,2 no cão
- Coeficiente de solubilidade sangue/gás = 0,42
ANESTESIA INALATÓRIA
Desflurano - Sistema Cardiocirculatório
- Ação simpatomimética
- Elevação transitória da FC
- Elevação discreta da PA
- Manutenção do DC
- Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas
- Possui alto potencial antiarritmogênico
ANESTESIA INALATÓRIA
Desflurano - Sistema Respiratório
- Muito irritante para as mucosas
- Não deve ser utilizado por meio de máscara ??
- Depressão respiratória dose dependente
ANESTESIA INALATÓRIA
Desflurano - Fígado e Rins
- Não produz lesão hepática.
Pode ser utilizado por longos períodos
Pode ser utilizado em anestesias repetidas
Pode ser usado em altas concentrações
- Metabólitos intermediários não são hepatotóxicos
BIOTRANSFORMAÇÃO = 0,02%
- Redução discreta do fluxo sangüíneo renal
- Ausência de toxicidade renal