Estratégia de saúde da família: atividades gerenciais do enfermeiro
Julho/2015
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Estratégia de saúde da família: atividades gerenciais do enfermeiro
Adriana Caixeta Costa/[email protected]
MBA em Gestão e Auditoria em Sistema de Saúde
Instituto de Pós-Graduação/IPOG
Goiânia, GO, 18 de março de 2014
Resumo
A prática do enfermeiro, no âmbito da Estratégia Saúde da Família - ESF deve estar
voltada a uma ação conjunta de assistência ao individuo, família, comunidade e
assistência gerencial. Para isto procurou-se levantar as necessidades de formação para
a gestão dos enfermeiros que atuam nas ESF, buscando identificar quais as atribuições
relacionadas à gestão do mesmo nesta. Este estudo teve como objetivo identificar as
atividades realizadas pelo enfermeiro atuante na ESF, enfatizando as ações gerenciais,
tendo como questão norteadora as dificuldades encontradas no desempenho das
atividades gerenciais. Trata-se de um estudo descritivo de revisão literária, onde foi
realizada considerando artigos científicos, dissertações e livros publicados no período
de 1998 a 2013. As bases de dados pesquisadas foram a Literatura Latino-Americana e
do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF),
utilizando os descritores: enfermagem, saúde da família, gerência. A análise das
publicações permitiu identificar estudos com diversas temáticas referentes às funções
gerenciais do enfermeiro necessárias para se alcançar a integralidade do cuidado no
ambiente da ESF e administrativas. Conclui-se que a função de enfermeiro ainda não
esta bem definida na ESF, funções dicotômicas, demonstrando as dificuldades em
realizar esta tarefa.
Palavras-chave: Enfermagem. Saúde da família. Gerência.
1. Introdução
O Sistema de Saúde no Brasil sofreu as influências de todo o contexto político-social
pelo qual o país passou ao longo do tempo, e na história humana, os maiores problemas
de saúde que os homens enfrentaram estiveram relacionados com a natureza da vida
comunitária.
Anteriormente à Constituição Federal de 1998, o acesso à saúde oferecido pelo Estado
ocorria através da Previdência Social apenas para os trabalhadores da economia formal e
seus dependentes, não havendo, portanto, caráter universal na atuação (BRASIL, 2007).
Instituído em 1988 o Sistema Único de Saúde - SUS, ao qual cabe identificar e divulgar
fatores condicionantes e determinantes da saúde; formular políticas de saúde destinadas a
promover ações e serviços de saúde; bem como assistir as pessoas por meio de ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde (BRASIL, 2000).
ISSN 2179-5568 – Revista Especialize On-line IPOG - Goiânia - 9ª Edição nº 010 Vol.01/2015 julho/2015
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Com vista na assistência integral à saúde da população, o SUS busca alternativas para
incrementar a qualidade desta assistência.
Em 1994 foi implantado pelo Ministério da Saúde, o Programa de Saúde da Família -PSF
que, atualmente, tem sido denominado Estratégia de Saúde da Família - ESF, uma vez
que não possui caráter programático, e sim características estratégicas de mudança do
padrão de atenção à saúde da população, e que vem sendo adotado em nível nacional
como estratégia de reorganização da atenção à saúde, com o intuito de fortalecer a
proposta de mudança do enfoque curativo para o preventivo e integral, priorizar ações de
promoção e educação em saúde e reorganizar os serviços de saúde na busca da
universalidade, integralidade e eqüidade (BRASIL, 2003a).
A proposta do programa, hoje ESF, segue uma linha de elevada cobertura populacional,
facilidade no acesso e atendimento integral dos indivíduos em seu contexto familiar
(DUNCAN; SCHMIDT; GIUGLIANI, 2004).
As práticas da ESF visam ter como foco do trabalho a família, assim como possuir ações
de caráter preventivo sobre a demanda. Dessa forma, constitui uma prática menos
reducionista sobre a saúde, avançando para além da simples intervenção médica, que
busca a integração com a comunidade, numa atuação interdisciplinar dos profissionais
que compõem as equipes de saúde da família (BRASIL, 2003b).
A ESF possui, na sua composição mínima, um enfermeiro, um médico, um auxiliar ou
técnico de enfermagem e até seis agentes comunitários de saúde. Essa equipe é
responsável pela promoção, prevenção da saúde dos usuários assistidos, não se
descuidando do aspecto curativo, reabilitador e com alta resolubilidade. Para que estas
ações ocorram é necessário o desenvolvimento de atividades interdisciplinares e
intersetoriais (BRASIL, 2006).
Nesta mesma linha de pensamento Sarti et al. (2012) corrobora quando refere que a
reformulação de modelo tecnoassistencial sugestionada pela ESF baseia-se pela mudança
do olhar sobre o indivíduo e sua patologia para o cuidado integral das pessoas em seu
contexto familiar e comunitário, tendo como base teórica e prática, a integralidade da
atenção, a promoção da saúde e a vigilância em saúde. E Crevelim, Peduzzi (2005)
complementa que a ESF está pautado, dentre outras diretrizes, no trabalho em equipe
multiprofissional e na participação social/controle social.
As mudanças nas políticas de saúde, nos modelos assistências e nas políticas de recursos
humanos em saúde influenciaram o desenvolvimento da concepção de trabalho em
equipe (PEDUZZI, 2001).
A enfermagem é uma das profissões da área da saúde cuja essência e a especificidade é o
cuidado ao ser humano individualmente, na família e ou na comunidade, desenvolvendo
atividades de promoção, prevenção de doenças, recuperação e reabilitação da saúde,
atuando em equipes (ALMEIDA; ROCHA, 2000).
A enfermagem se responsabiliza, através do cuidado, pelo conforto, acolhimento e bem
estar dos pacientes, seja prestando o cuidado, seja coordenando outros setores para a
prestação da assistência e promovendo a autonomia dos pacientes através da educação em
saúde. (ALMEIDA; ROCHA, 2000).
Entre as competências do enfermeiro da Unidade de Saúde da Família (USF), estão as
atividades de planejamento, gerenciamento, coordenação, execução e avaliação
(BRASIL, 2006). As ações gerenciais devem ser integradas com o trabalho da equipe,
resultando em transformações em prol da qualidade do cuidado integral e da promoção da
saúde da população assistida (GALVÃO, 1998).
O trabalho na ESF exige principalmente do enfermeiro, uma liderança capaz de articular
estratégias institucionais com enfoque na promoção da saúde e efetivação dos princípios
do SUS (XIMENES NETO, 2008).
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Segundo Souza e Soares (2006) o exercício da liderança é uma das principais
responsabilidades do enfermeiro tendo em vista que ser líder e saber administrar são
condições absolutamente necessárias para o eficiente desenvolvimento do trabalho do
profissional de enfermagem. Assim sendo podemos observar a importância da realização
de liderança nos serviços de saúde desenvolvida por enfermeiro.
O presente trabalho buscou discorrer sobre a formação do enfermeiro para a gestão em
ESF, enfatizando o processo gerencial, fazendo uma correlação teoria e prática, tendo
como questão norteadora as dificuldades encontradas pelo mesmo no desempenho das
atividades gerenciais.
2. Atividades gerenciais do enfermeiro
Segundo Weirich (2009), a gerência deve ser entendida atribuição dos dirigentes na
perspectiva de construção de um objetivo a fim de atender às necessidades da população
voltada para integralidade de atendimento.
O enfermeiro tem basicamente quatro atividades essenciais que norteiam a sua profissão:
assistencial, gerencial, educativa e de pesquisa (SPAGNOL, 2005).
O autor suparacitado relata que no cotidiano de trabalho, estas atividades não podem ser
desenvolvidas separadamente, pois a intersecção entre elas é um fator importante para
prestar assistência de enfermagem de forma segura e livre de riscos à população. Mesmo
reconhecendo a importância desta articulação, optou-se por destacar a função gerencial
do enfermeiro, numa reflexão acerca do seu exercício na prática profissional em USF
Nos diversos serviços de saúde, especificamente no âmbito da Saúde Pública, a gerência
em enfermagem tem assumido fundamental importância na articulação entre os vários
profissionais da equipe, além de organizar o processo de trabalho, buscando concretizar
as ações a serem realizadas junto ao individuo, família e comunidade, para atender às
suas necessidades de saúde-doença.
A Saúde Coletiva tem se constituído em um importante campo de conhecimento que
utiliza conceitos e categorias de diversas disciplinas (epidemiologia, biologia,
administração, sociologia, antropologia, filosofia, economia, entre outras) para
compreender os determinantes sociais do processo saúde-doença, elaborar e analisar as
políticas de saúde, bem como compreender as práticas de gestão dos serviços (
SPAGNOL, 2005).
O autor acima, descreve que parte-se do pressuposto que alguns destes conceitos poderão
subsidiar a configuração de uma nova prática gerencial na enfermagem, pois entende-se a
gerência como uma prática coletiva, ou seja, relacional, que deve compreender o cliente e
o trabalhador de saúde como um sujeito social em ação.
O sistema de saúde é, principalmente, composto por pessoas. São elas que criam,
organizam, comandam e controlam as atividades deste sistema, que deve oferecer
serviços, atendendo, da melhor forma possível, as necessidades e as expectativas dos seus
usuários (PINHEIRO, 2009).
Nesse contexto, o gerenciamento compreende o processo de trabalhar com pessoas,
envolvendo diversos outros recursos para realizar os objetivos organizacionais. Assim, o
processo de gerenciar, quando adequadamente executado, envolve uma gama de
atividades que incluem, entre outras, planejar, avaliar, organizar, liderar e controlar
(SOUZA, 2010).
Em um cenário de crescentes e profundas mudanças gerenciais e de novos referenciais do
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sistema de gestão, o enfermeiro deve posicionar-se de forma aberta e sensível para
acompanhar a evolução e adequar-se a novos desafios organizacionais, administrativos e
assistenciais (BACKES et al., 2008).
É de fundamental importância, que os enfermeiros responsáveis pelos processos
gerenciais tenham sensibilidade para captar as necessidades emergentes, habilidade para
empreender e estimular ações inovadoras e flexibilidade para se adaptar às diferentes
situações que se apresentam nas relações e interações do dia-a-dia das organizações do
cuidado e gerenciais.
A função gerencial pode ser conceituada como sendo um instrumento capaz de política e
tecnicamente, organizar o processo de trabalho com o objetivo de torná-lo mais
qualificado e produtivo na oferta de uma assistência de enfermagem universal, igualitária
e integral (GRECO, 2004).
Para Gaidzinski et al. (2004), a gerência é como a arte de pensar, de decidir e de agir; a
arte de fazer acontecer e de obter resultados. É um gerenciamento não como um processo
apenas científico e racional, mas também como um processo de interação humana que lhe
confere, portanto, uma dimensão psicológica, emocional e intuitiva.
A liderança é algo essencial no processo de trabalho gerencial do enfermeiro. Trata-se
basicamente da coordenação de grupos, destacando que nas organizações, o significado
atribuído à liderança, aos líderes e ao grupo refletem a filosofia, a política de pessoal e as
propostas de trabalho dessas organizações.
O trabalho na ESF exige principalmente do enfermeiro, uma liderança capaz de articular
estratégias institucionais com enfoque na promoção da saúde e efetivação dos princípios
do SUS (XIMENES NETO, SAMPAIO, 2008).
As funções gerenciais desempenhadas pelo enfermeiro são voltadas para a resolução dos
problemas de saúde do individuo, da família e do meio ambiente. O gerente, neste
ambiente, deve atuar como um pólo gerador de conhecimento, desenvolvendo as
competências, incorporando as inovações tecnológicas, definindo suas responsabilidades,
visando a eficácia da saúde (LAZAROTTO, 2001).
O Ministério da Saúde preconiza como funções específicas do enfermeiro na ESF a
realização da assistência integral em todas as fases do desenvolvimento humano
conforme protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas; consulta de
enfermagem; solicitação de exames complementares; prescrição de medicações;
planejamento, gerenciamento, coordenação e avaliação das ações desenvolvidas pelos
ACS; participação do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado
funcionamento da USF, entre outras funções (BRASIL, 2006).
Cabe ao enfermeiro ter conhecimento e capacidade estratégica para envolver e
comprometer a equipe, utilizando-se de metodologias participativas e reflexivas, capazes
de problematizar a realidade concreta na organização dos serviços, com competência
técnica e humana (BACKES et al., 2008). No entanto, estudos ressaltam que, na maioria
das unidades básicas de saúde, ainda está formalizada a estrutura organizacional da
enfermagem baseada no fayolismo (SPAGNOL; FERNANDES, 2004), que tem como
foco o fazer técnico e burocratizado (BACKES et al., 2008) e que tem conduzido à
intensificação da burocracia, à execução do trabalho por tarefas, o esforço para o
desenvolvimento de habilidades técnico-operacionais, o controle dos procedimentos e do
comportamento dos trabalhadores (MENDES et al., 2007).
As funções gerenciais fazem parte da rotina do enfermeiro, assim como as funções
assistenciais, uma vez que ambas estão interligadas. Para que ocorra um bom
gerenciamento é necessário planejamento, ou seja, deve-se estabelecer um plano de
atuação envolvendo todos os profissionais da equipe Leitão (2001), e a comunidade.
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Dentre as questões gerenciais, a força de trabalho é um aspecto de alta relevância em
torno das atuais discussões, visto ser esta uma questão que surge desde a
institucionalização do SUS e apresenta conjuntamente com a descentralização, o
financiamento e o controle social um aspecto fundamental para a execução do sistema de
saúde (MALAGUTTI; BIAGOLINI, 2007).
O enfermeiro tem demonstrado nos últimos anos, potencial para implantação,
manutenção e desenvolvimento das políticas de saúde, demonstra ser ela o eixo principal
para suportar qualquer política de saúde que tenha como objetivo a assistência de
qualidade (BARBOSA, 2004). Entretanto, a atuação do enfermeiro como gestor sofre
interferências que podem comprometer seu desempenho, dentre as quais se destaca:
condições de trabalho insatisfatórias; tensão provocada pela pressão da demanda
excessiva; falta de recursos; qualidade insatisfatória e ausência de integralidade no
sistema de saúde; precariedade dos sistemas de informação operacionais, dificultando a
avaliação de resultados; falta de política de desenvolvimento integrado de recursos
humanos; decisões políticas (ingerência política); interesses político-partidários, externo
à vida organizacional; falta de conhecimento técnico-científico sobre o sistema de saúde,
como também das leis, normas e diretrizes que regem a saúde (ROCHA, 1999).
Além disso, são desafios contemporâneos da gestão: superar o modelo tradicional
centrado no financeiro e de administração de material, desenvolver linhas diferenciadas
com enfoque nas especificidades, superar o reducionismo na atenção a saúde e criar
práticas democráticas na dinâmica gerencial (ABRAHÃO; MARTINS; GEISLER, 2008).
Alves, Penna, Brito (2004), destaca a tensão existente entre o direito dos pacientes e as
prerrogativas dos profissionais, a qual precisa ser equacionada pelo gestor como um dos
pontos delicados e centrais da boa assistência à saúde.
Assim, é imprescindível que o enfermeiro gestor seja capaz de minimizar as dificuldades
a que estão expostos e aprendam a lidar com a nova situação, podendo desempenhar,
satisfatoriamente, seu papel na inovação nos serviços de saúde (FELDMAN; RUTHES;
CUNHA, 2008).
A partir de sua compreensão e comprometimento o enfermeiro deve propor soluções,
considerando os princípios do sistema: universalidade, integralidade, eqüidade e
participação social, fundamentais na condução do SUS (BERNARDINO; OLIVEIRA;
CIAMPONE, 2006).
3. Metodologia
Trata-se de um estudo descritivo de revisão bibliográfica, retrospectiva e constituída de
artigos científicos, dissertações e livros acerca da temática administração e gerência de
enfermagem nos serviços de saúde na estratégia saúde da família. A busca pelos estudos
foi realizada no mês de Janeiro a março de 2014 nas bases de dados Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados de Enfermagem
(BDENF), a partir dos seguintes descritores: enfermagem, saúde da família, gerência, no
período de 1998 a 2013, recorte esse utilizado devido ao início e término dos achados
sobre o tema na referida base de dados. Foram encontrados 35 artigos, que após avaliação
crítica dos mesmos com relação à pergunta-guia do estudo, excluiu-se aqueles que não
tratavam especificamente do tema em questão. Assim, foram selecionadas e analisadas 15
produções que atendiam aos critérios de inclusão, os quais foram lidos integralmente para
a elaboração deste.
4. Discussão
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As ações de gerenciamento realizadas na Unidade de Saúde da Família que não estão
previstas como função da enfermeira da equipe, mas que surgem como demandas da
prática é de responsabilidade de um profissional da rede de saúde municipal indicado
pelo Chefe do Distrito de Saúde, que nem sempre consegue encaminhar todas as
demandas nessa área. A enfermeira acaba sendo responsabilizada indireta e diretamente
por várias ações burocráticas e gerenciais relativas à equipe e até mesmo ao
funcionamento da USF.
No caso o enfermeiro (a), estar trabalhando na base, mas inquieto, incomodado com a
cultura organizacional empregada pela gerência no processo de trabalho da equipe de seu
território, ou sempre estar buscando trabalhar com competência e qualidade, foram os
motivos ímpares para sua ascensão funcional ao cargo de gerente.
A habilidade de liderança e gerenciamento do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família
é discutida como instrumento de organização do processo de trabalho, tornando-o mais
produtivo e com maior qualidade.
Neste sentido programas de pós graduação, buscam contribuir e analisar sobre as
diferentes abordagens de programação, planejamento e gestão em saúde, em particular
através das metodologias estratégicas, como elaboração de projetos assimilando e
construindo potencialidades, o que diminui as limitações para os profissionais que
atuam na gestão e prestam assistência, instrumentalizando à aplicações de suas práticas
em diferentes níveis da realidade de saúde e dos serviços (VALE; GUEDES, 2004).
Apesar do espaço conquistado pelo enfermeiro na Atenção Básica e seu destaque na
consolidação da Estratégia Saúde da Família, ainda existem dificuldades com relação ao
processo de trabalho dentro da Equipe, tornando-se um desafio para o profissional
enfermeiro conciliar suas demandas.
Conforme a Política Nacional da Atenção Básica (Portaria 648/2006), que aborda as
atribuições dos profissionais que compõem a Equipe de Saúde da Família, são atribuições
específicas do enfermeiro da Saúde da Família: realizar consultas de enfermagem;
planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS; supervisionar,
coordenar e realizar atividades de educação permanente dos ACS e da equipe de
enfermagem; participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado
funcionamento da Unidade Básica de Saúde (BRASIL, 2006).
Nesse sentido, a ESF constitui-se de equipes multiprofissionais que devem atuar em uma
perspectiva interdisciplinar, de forma que os membros da equipe articulem suas práticas e
saberes no enfrentamento de cada situação identificada para propor soluções
conjuntamente, inclusive com relação à organização do serviço e participação na
gerência. Assim, as ações desenvolvidas seriam de responsabilidade coletiva dos
profissionais de saúde (OLIVEIRA; SPIRI, 2006).
Entretanto, o enfermeiro é o responsável praticamente pela supervisão do trabalho da
Equipe de Saúde da Família, além de conciliar essa função com a assistência às famílias e
identificar os fatores que influenciam na qualidade de vida das mesmas, visualizando as
peculiaridades de cada uma.
A gestão e a tomada de decisão são atividades que por vezes se confundem. Por isso, é
importante entender como a organização influencia nesse processo. Nesse sentido, Costa;
Silva (2004) reforça a relevância de um efetivo relacionamento do enfermeiro da ESF
com a equipe de saúde.
No estudo de Spagnuolo (2007), o papel do enfermeiro no exercício da coordenação de
uma equipe na ESF, constatou-se dificuldade na condução da equipe multiprofissional
aliada à influência que a história da enfermagem ainda tem em suas carreiras, o cotidiano
das enfermeiras apresentam seu trabalho sendo avaliado pela produtividade em
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detrimento da qualidade na medida em que se sentem muito sobrecarregadas em relação a
sua prática assistencial (cuidado) e o tempo usado nas atividades de coordenação.
Ferraz; Santos (2007) descreve em seu estudo que 84% dos enfermeiros conhecem todas
as preconizações do Ministério da Saúde, no entanto não conseguem executar todas
devido à falta de controle social e por assumirem responsabilidades e funções além dos
recursos disponíveis para sua prática.
Diante disso, o enfermeiro encontra dificuldades na realização das atividades que lhe são
atribuídas por lei, e o acumulo de funções acarreta outro problema: a falta de tempo para
exercer suas funções adequadamente (PAVONI; MEDEIROS, 2009).
Outro fator dificultador na atividade do enfermeiro inserido na ESF, apontado por Costa;
Silva (2004) é o baixo número de enfermeiros com qualificação em nível de
especialização, o que promove diminuição na qualidade das ações prestadas. O autor
aponta que é preciso considerar ainda que a enfermagem não conta com uma legislação
especifica que regulamenta seu piso salarial, o que desmotiva o trabalhador, que encontra
muitas vezes em condições precárias de trabalho.
Faustino et al (2004) ressaltam também que ações de gerenciamento realizadas na
Unidade Saúde da Família (USF) muitas vezes não estão previstas como função da
enfermeira da equipe, mas surgem como demanda da prática. O enfermeiro acaba sendo
responsável indireta e diretamente por várias ações burocráticas e gerenciais relativa à
equipe e até mesmo ao funcionamento da USF. Isso ocasiona má resolubilidade das
ações.
As principais dificuldades nas atividades gerenciais do enfermeiro referidas no estudo de
Ximenes Neto; Sampaio (2008) foram: conciliar às atividades assistenciais as gerenciais,
a estrutura física, dificuldades no sistema de informação, a falta de capacitação, a
“politicagem”, a pouca autonomia, a falta de compromisso por parte de alguns
profissionais e a ausência de apoio da Secretaria da Saúde.
No sistema de informação o enfermeiro gerente desenvolve um papel primordial, pois
cabe a este profissional fazer com que os indicadores registrados reflitam a consepção de
saúde da ESF da qual fazem parte, uma vez que este profissional ao assumir a gerencia de
sua unidade, será o responsável pela aglutinação de todos os dados registrados pela
equipe, e conseqüentemente o repasse destes dados ao sistema nacional de informação
que norteia o SUS (GUTIERREZ, 2012).
Porém, sabe-se que os sistemas de informação ainda são considerados pelas políticas
públicas de saúde como não prioritários, pois os recursos financeiros e materiais são
escassos para toda demanda, e isso pode prejudicar a qualidade de informações dos
serviços realmente prestados aos usuários e o planejamento das ações gerenciais.
Segundo Santos e Miranda (2007) ao utilizar a informação como um recurso da
organização, esta terá crescimento quando entender que planejar controlar, organizar e
decidir sobre a sua forma de utilização ocasionará uma redução na incerteza.
Munari; Bezerra (2004) refere que com essa política de saúde, o trabalho exercido na
Estratégia Saúde da Família, o enfermeiro gestor encontra dificuldades que são várias:
uma delas é a falta de recursos para investir na qualificação dos profissionais que fazem
parte da equipe, outra é a falta de equipamentos, insumos e estrutura, porém ainda tem
sido o melhor resultado de gerenciamento nas avaliações realizadas entre a comunidade e
os profissionais.
Campos e Campos (2007) apontam a autonomia como um dos objetivos ou finalidades
principais da política, da gestão e do trabalho em saúde, seja na área da Clínica ou no
campo da Saúde Coletiva.
A autonomia permite que os sujeitos atuem em um contexto, a partir de objetivos ou leis
estabelecidas de forma democrática. A autonomia caminha junto à democracia
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participativa e é construída historicamente, como fruto de um processo individual-social.
“O sujeito autônomo é o sujeito do conhecimento e da reflexão. Reflexão sobre si mesmo
e sobre o mundo. Mas autonomia depende também da capacidade do sujeito de agir sobre
o mundo, de interferir sobre sua rede de dependências [...]”. Na realidade, segundo os
autores, a “autonomia plena não existe, nem seria bom que houvesse, pois seria um
retorno à vida selvagem, em cima das árvores”. Já Cecílio (1999) afirma que “uma pessoa
só tem autonomia quando possui o poder de controlar seu próprio trabalho e, decorrente
deste controle, é que pode ser responsável pelas ações que desencadeia”.
No estudo de Ximenes Neto e Sampaio (2008) o que concerne à burocracia, cinco
gerentes referiram o fato como existente e negativo. Ainda referem que a prática da
burocracia, este excesso e esta disfuncionalidade administrativa, parece ser tão antiga
quanto à história do serviço público brasileiro. No setor saúde a burocracia tem sido
utilizada como um meio de travar os processos, de discriminar negativamente o
atendimento de interesses, de controlar e reduzir gastos, de exibir poder discricionário
dos titulares.
Os autores supra citados referenciam que no território da ESF, a burocracia tem sido
responsável pelo não cumprimento do planejamento, a demora na distribuição de
insumos, a exemplo daqueles próprios da sala de vacina ou de consultório de saúde bucal,
que interrompe ações programáticas, resultando em desperdício de carga horária de
profissional e em ofensa aos direitos dos membros da comunidade.
Outra dificuldade encontrada pelos enfermeiros gestores é o estilo de gestão autoritário e
rígido, no qual as ações e projetos são impostos de cima para a base, influenciados por
questões político-partidárias, pode provocar a redução no entusiasmo, descontentamento,
insatisfação, além de frustrar expectativas, sendo um dos motivos para a rotatividade
(MEDEIROS, 2010).
A rotatividade não é causa, mas a conseqüência de fenômenos localizados interna ou
externamente à organização. Dentre os fenômenos externos, estão a situação de oferta e
procura de recursos humanos no mercado, a conjuntura econômica, as oportunidades de
empregos no mercado de trabalho (CHIAVENATO, 2000).
Robbins (2002) conceitua rotatividade como a permanente saída e entrada de pessoal na
organização, voluntária ou involuntariamente. Segundo o autor, toda organização tem
alguma rotatividade, que pode ser positiva, à medida que funcionários não essenciais
deixam a organização. Entretanto, a rotatividade normalmente implica perda de pessoas
estratégicas, gerando fator de ruptura e, consequentemente, prejudicando a eficiência
organizacional e gerencia.
A estabilidade na ESF é fundamental para a construção de um modelo de trabalho que
contemple todos os elementos da integralidade, a rotatividade prejudica a efetividade da
ESF.
5. Conclusão
Os achados deste estudo permitiram constatar que a mudança no gerenciamento dos
sistemas de saúde em todos os níveis organizacionais se faz necessária; porém, devido à
inovação, a assimilação da função de gerente tornou-se nebulosa por ser uma função
nova, desconhecida, tendo como conseqüência o despreparo dos profissionais enfermeiro.
Esse despreparo deve-se a uma formação acadêmica inadequada à realidade de saúde do
país e às políticas institucionais distantes da integralidade dos sistemas de saúde.
A formação em saúde e o próprio sistema de saúde estão em fase de transformação e,
exige do enfermeiro competências de caráter educativo, assistencial, administrativo e
político, todas engajadas no compartilhamento de informações e conhecimento, e que o
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enfermeiro gestor tem que saber articular o político com o técnico-científico na produção
de cuidados assistenciais em saúde.
Diante do exposto, constitui um desafio para o enfermeiro o trabalho nas unidades de
Estratégia Saúde da Família, que se vê cotidianamente tendo que lidar com uma série de
problemas e dificuldades que dificultam o pleno desenvolvimento de suas atividades
gerenciais e, conseqüentemente, do programa.
Essas dificuldades poder se divididas como de natureza estrutural, ou seja, aquelas que
diz respeito às condições materiais das unidades de saúde e de trabalho, e aqueles ligadas
às relações estabelecidas entre o enfermeiro e o sistema de saúde, mais especificamente
os profissionais que compõem a equipe de ESF.
Nesse sentido, um dos principais desafios do caráter inovador da Estratégia Saúde da
Família relaciona-se à necessidade de se definir o perfil das competências necessário aos
profissionais inseridos, sobretudo para o profissional enfermeiro que tem demonstrando
ser o ponto central e norteador deste processo, que apesar das dificuldades, sua atuação
está diretamente relacionada à consolidação dessa modalidade de atenção à saúde.
A quantidade de atribuições próprias dos enfermeiros demonstra uma importante
dificuldade encontrada para o cumprimento real de tudo que lhe cabe, porque a prática
produtivista inviabiliza momentos de reflexão sobre o cotidiano e suas ações.
Conclui-se que este estudo atingiu os objetivos propostos identificar e analisas as
competências gerenciais do enfermeiro destacando as dificuldades encontrada pelo
mesmo em suas ações gerenciais na ESF.
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