INSÔNIA PARA O
PNEUMOLOGISTA
CARLOS A A VIEGAS
CNDRS
SBPT/ 2012
DECLARO QUE NÃO TENHO
QUALQUER RELAÇÃO COM
FABRICANTES DE
POLISSONOGRAFOS E-OU
APARELHOS DE
VENTILAÇÃO NÃO
INVASIVA.
SAOS
Definição:
Presença de apnéia/hipopnéia sono+↓O2
Obstrução das VAS durante o sono
(com esforço ventilatório)
IAH >= 5/h
Prevalência: 24% ♂ e 9% ♀
INSÔNIA
Definição:
Dificuldade de iniciar e/ou manter o sono:
não consegue iniciar o sono
despertares frequentes
despertar precoce
INSÔNIA
Prevalência:
1/3 população/ano
20% insônia grave
6- 48% (conceito)
Mulheres e idosos
Comportamentos
INTER-RELAÇÃO DOS SINTOMAS
ENTRE SAOS E INSONIA
CO-MORBIDADES
SAOS COM INS:
39 – 55% têm sintomas
compatíveis com
insônia.
INS COM SAOS:
43% IAH > 5/h.
29% IAH > 15/h.
FATORES CLÍNICOS
ASSOCIADOS ÀS CO-MORBIDADES:
SAOS + INS X SAOS ou INS
Faixa etária: sem diferenças
Gênero: iguais
INS predomina em ♀
SAOS + INS predomina em ♂
FATORES CLÍNICOS:
associados
SAOS + INS:
Desordens psiq.: 47,8%
Mais queixas
cognitivas, sintomas
mentais, físicos e
psiquiátricos
Depressão, ansiedade e
estresse
SAOS:
Desordens psiq.: 28,7%
INSÔNIA: sleep med rev
2009;13:287
TRATAMENTO
Tratamento da SAOS em pacientes com
insônia:
Qualquer tratamento melhora os sintomas
da insônia (CPAP, AIO, Cirurgia).
Tratar ambas co-morbidades.
TRATAMENTO
Tratamento da insônia:
Benzodiazepínicos:
Reduz tônus músculos VAS
Hipnótico, Sedativo
Reduz a fragmentação
Reduz resposta ventilatória à hipóxia
Podem agravar as apnéias
TRATAMENTO
Tratamento da insônia:
GABAérgicos não-benzo: α1
Hipnóticos seletivos, sedativos
Pouco efeito músculo relaxante
Zolpidem, zopiclone, zaleplon
DIFICULDADES NO
TRATAMENTO
Insônia e adesão ao CPAP:
Adesão baixa: 29-83% < 4h/noite
INS + SAOS: piora significativa da adesão
(ansiedade, depressão, claustrofobia)
TRATAR A INS ANTES INICIAR CPAP!
DIFICULDADES NO
TRATAMENTO
Tratamento da SAOS + insônia :
CPAP: piora a insônia
Benzo prolongam distúrbios respiratórios
Não benzo: aumentam a tolerância ao
CPAP, a continuidade e o tempo total de
sono.
TCC
DIFICULDADES NO
TRATAMENTO
Tratamento da SAOS + INS :
ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR
TRATAR AMBAS CO-MORBIDADES
CONCLUSÃO
Queixas de insônia crônica são muito
frequentes em pacientes com SAOS.
INS + SAOS: risco para co-psiquiátricas.
INS pode dificultar a adaptação ao CPAP.
Tratamento da INS pode piorar a SAOS.
Associação pode não ser coincidente: HHA.
MUITO OBRIGADO !