Código da
glosa
(TISS)
Código da
Marki
9901
SIM 1
1410
NÃO 2
1407
NÃO 3
1217
NÃO 4
9902
9903
NÃO 5
NÃO 6
9904
NÃO 7
1015
NÃO 8
9905
NÃO 9
9906
NÃO 10
1016
NÃO 11
9907
NÃO 13
9908
NÃO 14
3036
NÃO 15
9909
NÃO 16
9910
NÃO 17
Descrição da glosa
LIBERADO
TRATAMENTO
Quando é utilizado
O que fazer
PARA
Automático do sistema
É utilizado quando o beneficiário adquiriu um plano odontológico que reza em
EM CARENCIA
contrato o prazo de carência
SEM COBERTURA PELO Quando o plano que o beneficiário possui não apresenta cobertura para o
PLANO
procedimento proposto
SOMENTE
Quando o procedimento for indicado somente por especialista o profissional
ESPECIALISTA
PODE credenciado que solicitar,deve constar com a especialidade indicada em seu
REALIZAR
cadastro
JA HA PROCEDIMENTO
INDICADO NA REGIAO
USUARIO DESATIVADO
RECORRENCIA
DE
PROCEDIMENTO
Procedimento autorizado para realizar
Respeitar o prazo de vigência e encaminhar GTO novamente
O procedimento só será realizado se for a caráter particular
Encaminhar o beneficiário para o profissional credenciado especialista
Caso seja o mesmo profissional credenciado o procedimento não será liberado
, caso o beneficiário tenha passado em outro credenciado deverá entrar em
Quando existe solicitação de procedimento para a mesma região contato com a Markiodonto afim de definir qual credenciado irá realizar o
independente do profissional
procedimento
Quando beneficiário não tiver mais direito ao plano odontológico
Suspender atendimento pela Markiodonto
Solicitar que o beneficiário entre em contato com a Markiodonto para
Quando procedimento solicitado antes do prazo de recorrência
analisarmos o caso
Quando o procedimento solicitado não está de acordo com a faixa etária do Não realizar o procedimento e entrar em contato com o departamento de
beneficiário
auditoria clinica da Markiodonto
FORA DA FAIXA ETARIA
APROVADO
COM
PARTICIPACAO
DO
BENEFICIARIO
Quando o plano do beneficiário exige co-participação
Entrar em contato com a Markiodonto
PROCEDIMENTO SEM Quando procedimento é lançado direto para pagamento e não foi solicitado Será necessário preencher o Recurso de Glosa para analisarmos o possivel
AUTORIZACAO PREVIA para gerar liberação não respeitando o prazo de auditoria clínica 24hrs
pagamento
Suspender atendimento e solicitar que o beneficiário entre em contato com a
USUARIO SUSPENSO
Quando o beneficiário não tem direito de utilizar o convênio
Markiodonto
SERVICO
NAO
caso seja o mesmo profissional credenciado o procedimento não será liberado
COBRADO
EM
, caso o beneficiário tenha passado em outro credenciado deverá entrar em
TRATAMENTO
contato com a Markiodonto afim de definir qual credenciado irá realizar o
CONCLUIDO
Código Markiodonto
procedimento
Quando procedimento solicitado impede que outro similar seja lançado ex:
PROCEDIMENTO
solicitar exodontia é necessário que encaminhe o rx inicial e final não cabe Não realizar o procedimento entrae em contato com a Markiodonto caso haja
AUTOEXCLUDENTE
solicitar os mesmos
duvida
PROCEDIMENTO
APROVADO EM OUTRA
Orientar para que entre em contato com a Markiodonto para efetuar
LIBERACAO
Quando o beneficiário possui liberação solicitada com outro credenciado
cancelamento da mesma
A Markiodonto reserva o direito de solicitar pericia clinica em qual quer
GLOSA PERITO
circunstância
Entrar em contato com a Markiodonto
APROVACAO
SEM
AUDITORIA
ELETRONICA
Código interno da Markiodonto
Entrar em contato com a Markiodonto
9911
NÃO 18
9912
NÃO 19
9913
NÃO 20
9914
NÃO 22
9915
NÃO 23
1321
NÃO 24
9916
NÃO 25
9917
NÃO 26
9918
NÃO 27
9919
NÃO 28
9920
NÃO 29
9921
NÃO 30
9922
NÃO 63
9923
NÃO 32
9924
NÃO 33
1433
NÃO 34
9925
NÃO 35
3025
NÃO 36
3024
NÃO 37
AGUARDANDO
RX
PREVIO
AGUARDANDO PERICIA
INICIAL
SITUACAO
PREEXISTENTE
AUTOEXCLUDENTE
PREENCHIMENTO
INCORRETO
CANCELAMENTO DO
TRATAMENTO
A
PEDIDO DO PACIENTE
EXPIROU A VALIDADE
DESTA LIBERACAO
PROCEDIMENTO
SIMILAR EM OUTRA
LIBERACAO
SENHA DE LIBERAÇÃO
INCORRETA
PREENCHIMENTO
INCOMPLETO
PROCEDIMENTO
JA
PAGO
ANTERIORMENTE
AGUARDANDO
RX
INICIAL
AGUARDANDO
RX
INICIAL E FINAL
CANCELAMENTO DO
TRATAMENTO
A
PEDIDO DO DENTISTA
COD
PROC
INCOMPATÍVEL COM O
Nº
DE
FACES
INFORMADAS
FACES
DIGITADAS
INCOMPATIVEIS COM
DENTE INFORMADO
DENTE OU REGIAO
NAO INFORMADO
FACES
NAO
INFORMADAS
PROCEDIMENTO
APLICADO SOMENTE A
DENTES
PERMANENTES
PROCEDIMENTO
APLICADO SOMENTE A
DENTES DECIDUOS
Quando o procedimento solicitado exige comprovação radiografica EX: Enviar rx assim que possivel para que o procedimento seja repassado caso
endodontia e cirurgia
necessário deverá ser encaminhado anexado ao Recurso de Glosa
Quando o prestador solicitar consulta inicial
Procedimento só será repassado em caso de abandono de tratamento
Quando exixtir situação pré existente no plano de tratamento do beneficiário
que impossibilita a realização do procedimento
Entrar em contato com o departamento Operacional Clinico da Markiodonto
Quando o preenchimento da GTO estiver incorreto
Reenviar GTO ou encaminhar o Recurso de Glosa se caso permitir
Quando o beneficiário solicitar cancelamento da liberação
Não realizar o procedimento
Toda liberação gerada tem o prazo de 180 dias para perder a validade caso
ultrapasse esse prazo não realizar o procedimento
Solicitar novo orçamento "liberação"
Quando existir procedimento similar em outra liberação
Quando a GTO utilizada para pagamento estiver com a senha de liberação
errada
Quando a GTO utilizada para pagamento estiver faltando informações
importantes EX: dente, face. e tc
Não realizar procedimento casos especiais favor entrar em contato com o
departamento de Auditoria Clinica da Markiodonto
Será devolvido favor efetuar a correção e encaminhar novamente para
Markiodonto
Será devolvido favor efetuar a correção e encaminhar novamente para
Markiodonto
Quando procedimento solicitado já tiver sido repassado
Não existe recurso de Glosa nste caso
Quando o procedimento solicitado exigir comprovação radiográfica inicial para
que o repasse seja efetuado
Enviar rx do procedimento
Quando procedimento solicitado exigir comprovação radiográfica inicial e final
Ex: endodontia e cirurgia para que o repasse seja efetuado
Enviar rx inicial e final para pagamento
Quando credenciado solicita cancelamento da liberação
Não realizar procedimento
Quando o procedimento solicitado não corresponde com as faces informadas
Enviar GTO de solicitação corrigida
Quando as faces informadas não estiverem em conformidade com o dente
Quando o procedimento solicitado exigir a informação do dente e o mesmo
não constar na GTO
Quando o procedimento solicitado exigir a descrição da face e a mesma não
constar
Enviar Recurso de Glosa solicitando a correção
Enviar GTO de solicitação corrigida ou se for GTO cobrança encaminhar o
recuso de glosa
Enviar GTO de solicitação corrigida ou se for GTO cobrança encaminhar o
recuso de glosa
Quando procedimento for indicado somente a dentes permanentes e estiver Enviar GTO de solicitação corrigida ou se for GTO cobrança encaminhar o
lançado em dente decíduo
recuso de glosa
Quando procedimento for indicado somente a dentes decíduos e estiver Enviar GTO de solicitação corrigida ou se for GTO cobrança encaminhar o
lançado em dente permanente
recuso de glosa
1215
NÃO 39
3040
NÃO 40
9926
NÃO
9927
NÃO 47
9928
NÃO 48
9929
9931
NÃO 59
NÃO 62
9932
NÃO 66
9933
NÃO 104
9934
NÃO 106
9935
NÃO 110
9936
NÃO 112
ATENDIMENTO FORA
DA
AREA
DE
ABRANGENCIA
GLOSA TECNICA REALIZAÇÃO
BLOQUEADA - ENTRAR
EM CONTATO COM
AUDITORIA
TRATAMENTO
INDICADO
PARA
AUDITORIA
TRATAMENTO
CONCLUÍDO
EM
MENOS DE 6 MESES
TRATAMENTO
EM
ABERTO EM OUTRO
CREDENCIADO
REGIAO INFORMADA
FORA
DOS
PARAMETROS
DO
MANUAL
AJUSTE INTERNO
DENTISTA
DESCREDENCIADO
ATENDIMENTO
IRREGULAR
PROCEDIMENTO
RECURSADO
RX NAO ACEITO/SEM
CONDICOES
VISUALIZACAO
RECURSO DE GLOSA
NEGADO
Quando o beneficiário possui o plano com abrangência reduzida
Entrar em contato com a Markiodonto
Quando a liberação constar glosa técnica solicitamos que envie o rx inicial para
comprovação de carie critério analisado pelo departamento de Auditoria
Clinica
Entrar em contato com o departamento de Auditoria Clinica
Orçamento solicitado deve ser discutido com credenciado e o departamento
de Auditoria Clinica
Entar em contato com o departamento de Auditoria Clinica
Quando tratamento solicitado já foi realizado e está dentro do prazo de
garantia
Solicitar que o beneficiário entre em contato com a Markiodonto
Existe solicitação de tratamento em aberto com outro credenciado
Solicitar que o beneficiário entre em contato com a Markiodonto
Quando existem procedimentos solicitados incorretamente
Código da Markiodonto
Favor consultar o manual do credenciado
Entrar em contato com a Markiodonto
Quando o credenciado encontra-se em nosso cadastro desativado
Entrar em contato com a Markiodonto
Divergência no pagamento
Entrar em contato com a Markiodonto
Quando procedimento solicitado já foi pago em Recurso de Glosa
Não realizar
Quando a comprovação radiográfica de um procedimento está sem condições
de visualização
Tirar outro rx e encaminhar Recurso de Glosa
Quando o Recurso de Glosa dor analisa do pela Auditoria Clinica e não for
autorizado
Entrar em contato com o departamento de Auditoria Clinica