MEDICAÇÃO
PRÉ-ANESTÉSICA
M.P.A.
• OBJETIVOS:
 diminuir ansiedade e/ou a dor
 facilitar a contenção
 facilitar indução/ manutenção / recuperação
 minimizar os efeitos indesejáveis dos fármacos
anestésicos
 reduzir a quantidade do anestésico geral
M.P.A.
 ANTICOLINÉRGICOS
 FENOTIAZÍNICOS
 BENZODIAZEPÍNICOS
 a2 AGONISTAS
 OPIÁCEOS/OPIÓIDES
 DISSOCIATIVOS
M.P.A.
• ANTICOLINÉRGICOS
- Mecanismo de Ação
Antagonizam de forma competitiva a ação da
Acetil colina (ACh) sobre as estruturas inervadas
por fibras nervosas parasimpáticas pósganglionares (colinérgicas) e sobre a musculatura
lisa influenciadas pela acetil-colina.
M.P.A.
• ANTICOLINÉRGICOS
- EFEITOS
- bloqueio dos receptores muscarínicos do nodo
sinoatrial taquicardia
- reduz as secreções do trato respiratório, oral e da
faringe
- broncodilatação (do espaço morto respiratório/
resistência das vias aéreas)
M.P.A.
• ANTICOLINÉRGICOS
- EFEITOS
- diminuem a motilidade gastro-intestinal e a
contração da bexiga e ureter (relaxamento
musc.lisa)
- reduz secreções do trato gastro-intestinal (altas
doses)
- midríase
M.P.A.
• ANTICOLINÉRGICOS
M.P.A.
• ANTICOLINÉRGICOS
- Sulfato de atropina
- dose: 0,022-0,044 mg/Kg (IM, SC ou IV), duração
do efeito 60-90 min.
- pequenas doses reduzem a F.C. (estimulação vagal
central)
M.P.A.
• ANTICOLINÉRGICOS
- Glicopirrolato
- não atravessa as barreiras hemato-encefálica e
placentária (s/ ação sobre o S.N.C. e o feto)
- aumenta o pH do suco gástrico
- dose: 0,011 mg/Kg (IM,SC ou IV), duração da ação
2-4 horas ( anti-sialorréia até 7 horas)
M.P.A.
• FENOTIAZÍNICOS
- MECANISMO DE AÇÃO
mecanismo
competitivo
com
receptores
dopaminérgicos e reduzem ação da serotonina (SNCgânglios da base , hipotálamo, sistema límbico, tronco
cerebral e sistema reticular ativador)
FENOTIAZÍNICOS
M.P.A.
• FENOTIAZÍNICOS
EFEITOS:
- bloqueio a1 -adrenérgico HIPOTENSÃO
(taquicardia reflexa)
- ação antiemética (zona disparadora no bulbo)
- potencializam a ação de anestésicos e analgésicos
(duração e efeito)
- atravessam a barreira placentária
- hipotermia
M.P.A.
• FENOTIAZÍNICOS
EFEITOS:
- bradicardia sinusal e BAV II
- diminui limiar de convulsão
- doses elevadas deprimem a respiração – f e VM
- diminuem o Ht
- longa duração da ação 3 a 6 horas
M.P.A.
• FENOTIAZÍNICOS
acepromazina (ACEPRAN, PLEGICIL)
- diminui atividade motora
- previne arritmias cardíacas ( 0,4-1,0 mg/Kg)
- dose: cães e gatos 1-3 mg/Kg (VO)
0,03-0,1mg/Kg (IV,IM ou SC)
* efeito teto (3mg)
M.P.A.
• FENOTIAZÍNICOS
- Clorpromazina (AMPLICTIL,CLORPRAZIN)
dose: cão 1,0-2,0 mg/Kg
M.P.A.
• FENOTIAZÍNICOS
- Levomepromazina (NEOZINE, NOZINAN)
dose: cães e gatos 1-2 mg/Kg
M.P.A.
• BENZODIAZEPÍNICOS
MECANISMO DE AÇÃO
M.P.A.
• BENZODIAZEPÍNICOS
EFEITOS
- mínimos efeitos cardiovasculares
- Efeitos respiratórios
- relaxamento muscular (ação central)/ reduz
espasmos musculares
- podem ocorrer efeitos paradoxais
M.P.A.
• BENZODIAZEPÍNICOS
-EFEITOS
reduz o consumo de O2 cerebral, fluxo sanguíneo e a
PIC
* possuem antagonista -FLUMAZENIL- 0,2-5,0 (IV)
M.P.A.
• BENZODIAZEPÍNICOS
Diazepam (VALIUM,DIEMPAX, KIATRIUM)
-propileno glicol (depressor da atividade
cardiovascular) - hipotensão, arritmias cardíacas e
apnéia
- administração IM dolorosa
-dose: cães e gatos - 0,1-0,5 mg/Kg IV
0,3-1,0 mg/Kg IM
duração 1 a 4 horas
M.P.A.
• BENZODIAZEPÍNICOS
- Midazolam (DORMONID, DORMICUM)
-hidrossolúvel 3,5 < pH> 4,0 lipossolúvel
dose: cães e gatos 0,1-0,3 IV ou IM
M.P.A.
 a2 - AGONISTAS
MECANISMO DE AÇÃO
- estimulam receptores a2 centrais (localizados nas
pré e pós sinapses adrenérgicas)
- os agonistas a2 pré-sinápticos reduzem a liberação
do transmissor (norepinefrina) dos terminais
nervosos
a2
M.P.A.
 a2 - AGONISTAS
EFEITOS
- sedação, analgesia e relaxamento muscular
estimulam a1 periféricos (vasoconstrição) -  PA
- bradicardia sinusal e arritmia sinusal
- BAV I e II
- diminuição da FR e VT
M.P.A.
 a2 - AGONISTAS
EFEITOS:
receptores cerebrais - efeitos analgésico e sedativo
receptores medula - analgesia e relaxamento muscular
potencializam analgésicos e anestésicos gerais
vômito
possuem antagonistas -IOIMBINA 0,1mg/kg (IM)
ATIPAMAZOLE - 0,04-0,5 (IM)
M.P.A.
 a2 - AGONISTAS
- Xilazina (ROMPUM)
doses: cães e gatos 0,3 a 2,2 IV ou IM
* sedação e analgesia moderadas - duração 20 a 60 min
M.P.A.
 a2 - AGONISTAS
- Detomidina (DOMOSEDAN)
M.P.A.
 a2 - AGONISTAS
Medetomidina
doses: gatos 0,05-0,12 mg/Kg IV, IM
cães 0,01 -0,05 mg/Kg IV, IM
* efeito similar a xilazina porém duração 1-3 horas
Fármaco
Seletividade a2 : a1
Clonidina
220:1
Xilazina
160:1
Detomidina
260:1
Dexmedetomidina
1620:1
Romifidina
200:1
M.P.A.
• Opióides
Receptores:
- µ (1 e 2) (op3) – euforia, sedação, analgesia,depressão
respiratória
- K (op1) analgesia e sedação
- d disforia, excitação e efeitos alucinógenos
- s (op 2) disforia, alucinação (Cetamina)
Receptor
Mu
Kappa
Delta
Efeitos
Agonistas
Antagonistas
ou efeitos
mínimos
Depressão
respiratória
Euforia
Analgesia
Sedação
Morfina
Meperidina
Fentanil
Oximorfona
Naloxona
Butorfanol
Analgesia
Sedação
Depressão
respiratória
Morfina
Meperidina
Fentanil
Oximorfona
butorfanol
Naloxona
Alucinação
euforia
Morfina
Meperidina
Fentanil
Oximorfona
Naloxona
Butorfanol
Modified from Orsini J Butorphanol tartrate pharmacology and clinical indications
Compendium Oct, 1988
M.P.A.
• Opióides
Receptores:
- Localização
 SNC e autonomo
 Plexo mioentérico do TGI
 Coração , rim, ducto deferente
 Pâncreas, células de gordura, linfócitos
 adrenais
M.P.A.
• Opióides
Receptores:
- Estimulados pelos agonistas na superfície da membrana
celular de forma estereoespecífica
M.P.A.
• Opióides
Farmacodinâmica
Afinidade- capacidade de ligação aos receptores
Atividade – capacidade de desencadear uma ação
M.P.A.
• Opióides
Farmacodinâmica
Agonistas plenos (morfina)
Interação chave e fechadura
M.P.A.
• Opióides
Farmacodinâmica
Antagonistas plenos (naloxona)
↑afinidade X ↓atividade
M.P.A.
• Opióides
Farmacodinâmica
Agonistas parciais
↑afinidade e atividade parcial µ X sem afinidade e atividade
M.P.A.
• Opióides
Farmacodinâmica
Agonistas -antagonista (butorfanol)
afinidade por todos os receptores X atividade apenas em alguns
 Alguma atividade↓ onde foram considerados como antagonistas
(Bowdle e Nelson, 1994) – curva dose x resposta com eficácia
máxima menor do que agonista puro
M.P.A.
• Opióides
Mecanismo de Ação
- Inibem a liberação pré-sináptica e reduzem a resposta
pós-sináptica de neurotransmissores excitatórios dos
neurônios nociceptores
- endorfinas, encefalinas e dinorfinas (localização e
afinidade aos receptores
M.P.A.
• Morfina
-
Protótipo
Liberação de histamina (IV)
Náusea e vômito
Associações
Tratamento da dor moderada-grave
Via peridural (0,26 mL/Kg)/ AL (0,5 mg/Kg)
M.P.A.
• Meperidina
-
Analgesia moderada
Fórmula estrutural ≈ atropina
Dose: 2-5mg/Kg (cão) 5-10mg/Kg (felino) 3h
Preferencialmente IM
Controle da dor PO (semelhante AINE)
M.P.A.
• Fentanil
- Potência
-
Duração e latência (3 min)
Transoperatório (inf.cont. ou bolus)
Redução da CAM
Não libera histamina
M.P.A.
• Fentanil
- Bradicardia e apnéia
- Dose: 1-5µg/Kg 0,4-0,7µg/Kg/min
- “durogesic” – 25/ 50/ 75/ 100 µg/hr
M.P.A.
• Alfentanil
- Duração (15min)
- Bradicardia (43,7%) e diminuição da PA
M.P.A.
• Sufentanil
• Remifentanil
- biotransf.- hepática e extrahepática
- Infusão contínua (0,05 – 2 mg/Kg/min)
- Controle da dor pós-operatória !!!
M.P.A.
• Tramadol (parcial)
- Baixa afinidade µ
- Inibe recaptação de noradrenalina promove
liberação de serotonina
- Dor leve a moderada
- Analgesia preventiva (ortopedia> AINE e OSH =
morfina)
- Duração 6 horas
- Dose: 2 mg/Kg IV
M.P.A.
Agonistas/Antagonistas
• Butorfanol
- Pode antagonizar os agonistas µ
- Analgesia visceral > somática
- dor PO < AINE
- Dose: 0,1-0,2 mg/Kg IV -0,5 SC
- Efeito “teto”
M.P.A.
Agonistas/Antagonistas
• Nalbufina
- K agonista
- Potência semelhante a morfina
- Reverter depressão agonistas após IC
- Dose: 0,1 mg/Kg (gato) 0,1-0,5 IV,IM ou SC
- Efeito “teto”
M.P.A.
Agonistas/Antagonistas
• Buprenorfina
- Agonista parcial µ e antagonista K
•
Latência > (45 min. PO)
Dose:0,005-0,02mg/Kg IM / via IV lenta
Potência > morfina –depressão resp.
Pentazocina
- Agonista K e antag µ e d
M.P.A.
Antagonistas
• Naloxona
- dose: 0,04-1,0 mg/Kg (IV,IM ou SC)
- Duração 30 min.
• Naltrexona
Medicação Pré-anestésica
Fármacos
Atropina
Acepromazina
Diazepam
Xilazina
Opióides
Situações de risco
Taquicardia/ constipação
ou obstrução
Hipotensão/ convulsão/ TCE/
hipotermia
Cesárea/ neonatos
Doença cardiovascular e respiratória/
debilitados/ neonatos e idosos/ gestante
Doença respiratória/ TCE/
trauma torácico
Fármaco
dose
Antagonista benzodiazepínico
Flumazenil
0,2 mg Kg
Antagonista a2 adrenérgico
Ioimbina
2-4 mg Kg
Tolazolina
1-4 mg Kg
Atipamezol
0,1-1,4 mg Kg
Antagonista opióide
Naloxona
0,006 mg/Kg