Interpretação do Hemograma
(Leucograma)
Bertges LC
Introdução
• Exames são um complemento diagnóstico
• Não substituem uma anamnese e exame
físico detalhados
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Tabela 1. Valores referenciais de leucometria em adultos
Variável
Leucometria (x 109/L)
Brancos
Negros
Homens
Mulheres
Homens
Mulheres
3,6 – 9,2
3,5 – 10,8
3,8 – 7,2
3,2 - 7,8
EM GERAL= entre 4.000 e 10.000/mm3
Neutrófilos (x 109/L)
1,7 – 6,1
1,7 – 7,5
0,9 – 4,2
1,3 – 4,2
Linfócitos (x 109/L)
1,0 – 2,9
0,95 – 3,3
1,0 – 3,2
1,1 – 3,6
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Adaptado de Tefferi: Mayo Clin Proc 2005;80:2005.923-936
LEUCOPENIA:
• Leucócitos < 4.000/mm3
• Neutropenia ?
– Diminuição do número de neutrófilos
– Risco de infecção abaixo de 500/mm3
• Linfopenia?
– Diminuição do número de linfócitos
• Ambas?
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Neutropenias
• CONGÊNITAS
– Neutropenia crônica benigna
• Africanos e judeus Yemenitas (entre 500 e 1.500/mm3)
– Neutropenia cíclica
• Manifestações infecciosas intermitentes
• Avaliação semanal da leucometria, por mínimo de três semanas
• ADQUIRIDAS
– Drogas (antibióticos, anti-arrítmicos, anti-reumáticos, anticonvulsivantes e inibidores da tireóide)
– Exposição a solventes
– Infecções virais (HIV, citomegalovírus e Epstein-Barr),
– Sepse,
– Doenças auto-imunes (síndrome de Felty e lúpus)
– Processos infiltrativos da medula óssea
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Síndrome de Felty
• Artrite reumatóide, esplenometalia com
leucopenia e anemia, linfadenopatia
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Lupus eritematoso
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Linfopenia
• Pode ocorrer em uma variedade de
condições
– A mais freqüente é o uso de corticóides.
– Processos infecciosos bacterianos (sepse)
– Infecções virais (HIV)
– Doenças auto-imunes
– Neoplásias (linfoma de Hodgkin)
– Consumo excessivo de álcool
– Idade avançada
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Linfoma de Hodgkin
• É uma forma de câncer que se origina nos
linfonodos (gânglios) do sistema linfático
Linfadenomegalia cervical
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LEUCOCITOSE
• Leucócitos > 10.000/mm3
– Neutrofilia?
• Aumento do número de neutrófilos
– Linfocitose?
• Aumento do número de linfócitos
– Eosinofilia?
• Aumento do número de eosinófilos
– Proliferação de células blásticas
• Leucemia
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Neutrofilia
Nem sempre é sinal de infecção!!!!
• Fenômeno reacional (infeccioso ou inflamatório)
• Neoplasia (leucemia mielóide crônica e
mielofibrose)
• Uso de corticóides ou sais de lítio
• Gestação
• Pacientes esplenectomizados (retirada do baço)
• Anomalia hereditária de Pelger-Huet
– Doença benigna
– Dificuldade de segmentação dos bastões
– Grande desvio a esquerda com o paciente
assintomático
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Mielofibrose
• Doença mieloproliferativa caracterizada
por fibrose da medula óssea,
esplenomegalia e hematopoiese
extramedular
• Rara (cerca de 5 casos por milhão de
habitantes por ano)
• Predominantemente em indivíduos idosos
(idade superior a 65 anos).
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Anomalia de Pelger-Huet
• Anomalia verdadeira:
– Doença benigna, autossômica e dominante,
em que a não segmentação dos neutrófilos
induz a acreditar que o paciente está em
vigência de processo infeccioso
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Anomalia de Pelger-Huet
• Pseudo-anomalia de Pelger-Huet:
– Alteração adquirida que ocorre na
mielodisplasia, pela hipogranulação no
citoplasma dos neutrófilos
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Eosinofilia
• PRIMÁRIA
– Descartar as causas secundárias
– Biopsiar a medula óssea
– Fazer estudos citogenéticos
• SECUNDÁRIA
– Infestações parasitárias
– Uso de medicamentos
– Fenômenos alérgicos
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Eosinofilia
RUSH CUTÂNEO
OVO DE SHISTOSSOMA
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Linfocitose
• Requer sempre o exame do esfregaço de
sangue periférico (hematoscopia) para a
diferenciação entre quadro reativo viral ou
proliferação neoplásica linfóide aguda ou
crônica
• Linfocitose é fisiológica na infância
– Padrão de adulto entre os oito e dez anos de
idade
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Hematoscopia
• Toda vez que houver leucopenia ou
leucocitose, linfocitose, monocitose ou
quando os contadores automáticos
apontarem “flags” suspeitos de células
leucêmicas
• Alguns achados podem contribuir de
forma significativa para o diagnóstico de
condições clínicas importantes
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Hematoscopia
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Exemplo:
• Neutrófilos hipersegmentados
(macropolicitos)
– São patognomônicos das anemias
megaloblásticas por deficiência de folato ou
vitamina B12.
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NORMAIS
HIPERSEGMENTADOS
Exemplo:
• Granulações tóxicas: Proeminentes
grânulos purpúricos no citoplasma dos
neutrófilos
– Infecções bacterianas, virais
– Uso de corticóides
– Grandes queimaduras
– Gestação
• Vacuolizações citoplasmáticas:
– Sugerem fagocitose intravascular
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Granulações tóxicas e vacúolos
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Exemplo:
• Desvio a esquerda: Surgimento de formas
imaturas de bastões até promielócitos
– Infecção
– Uso de corticóides
– Leucemia mielóide crônica.
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Desvio para a esquerda
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Exemplo:
• Perfil leuco-eritroblástico:
– Presença de eritroblastos ao lado de formas
mielóides imaturas
– Sugestivo de mielofibrose primária ou
secundária
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Exemplo:
• Linfócitos atípicos: são linfócitos T reativos
encontrados em quase todas as infecções
virais
– Principalmente (Epstein-Barr, citomegalovírus,
HIV, toxoplasmose, sífilis e hepatite viral).
– Diferenciar de células leucêmicas circulantes,
células blásticas, através da observação do
esfregaço.
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Linfócitos atípicos
NORMAIS
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ATÍPICOS
Exemplo:
• Identificação de agentes infecciosos ou
parasitas: infreqüente
• Bactérias
– Estafilococo, etc
• Parasitas
– Protozoários
– Erlichiose
– Toxoplasmose
– Leishmaniose
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Parasitas
Microfilária
BLASTOMICOSE
Fungos livres e fagocitados
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FIM
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