CONCESSÃO PERPÉTUA DE SEPULTURA
EXMO SR.
PRESIDENTE DA CÂMARA MUNICIPAL DE CHAVES
IDENTIFICAÇÃO
N.º FISCAL DE CONTRIBUINTE |_|_|_|_|_|_|_|_|_|
TIPO
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NOME COMPLETO
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MORADA/SEDE
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CÓDIGO POSTAL
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CONCELHO
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N.º POLÍCIA
FREGUESIA |_|_| |__________________|
DISTRITO |_|_| |_____________________|
PROFISSÃO
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ESTADO CIVIL
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CONTACTO
B.I. NÚMERO
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DE EMISSÃO
DATA
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C.A.E.
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|_|_| / |_|_| / |_|_| ARQUIVO DE IDENTIF. |_________|
REQUERIMENTO
O requerente, filho de ________________________________________________________________, e de
______________________________________________________,
tendo
sepultado
1
_____________
______________________, de nome ____________________________________, na sepultura N.º
_______________, no quarteirão N.º _______________, no Cemitério Municipal
Novo
Velho, vem
muito respeitosamente requerer a V. Ex.ª que se digne a autorizar-lhe a concessão perpétua da referida
sepultura.
CHAVES _______ DE __________________ DE 20___
PEDE DEFERIMENTO
O Requerente
(assinatura)
Nota: Deverá fazer-se acompanhar do Bilhete de Identidade, Cartão de Contribuinte e Certidão de Óbito.
1
Cônjuge, pessoa que vivia com o falecido em condições análogas às do cônjuge ou indicar grau de parentesco.
Mod.TL011/0