ANTICOAGULAÇÃO
Dificuldades
no seu Manuseio
COAGULAÇÃO
COMPOSIÇÃO DO SANGUE
Líquido
Plasma
Células
Glóbulos
Fragmentos
Plaquetas
Citoplasmáticos
Fibrina
SISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIO
Ar
Teríola
lar
Capilares
verdadeiros
Veia
Artéria
SISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIO
ME
Ar
Teríola
lar
Capilares
verdadeiros
Veia
Artéria
ADESÃO PLAQUETÁRIA
Platelets
Prostacyclin
Endothelium
Microfibrils
AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
Thromboxane A2
ADP
CASCATA DE EVENTOS NA
ATIVAÇÃO E INIBIÇÃO DA COAGULAÇÃO
Fator intrínsico
Tampão Plaquetário
FT
Fosfolípides
ADP - TXA2
XIIa
Macrófagos
fibroblastos
cels. m. lisa.
VIIIa
Complexo Protrombinase
IXa
Xa + Va + Fosfolípides
II
IIa
V IIIa + IXa
AT III
Fibrinogênio (I)
Fibrinopeptideo A+B
Fibrina (monômeros)
Plasmina
Plasminogênio
PAI - 1
tPA
D dimero
Fibrina B b 1542
Mecanismos de Coagulação
Fibrina
Fibrinólise
Coágulo
Desejável
Tampão
Patologias Clínicas Especiais
Fibrina
Fibrinólise
Coágulo
Trombo
Sem F. tampão
Situações Clínicas Facilitadoras da Formação
do Trombo
• Trombose venosa profunda
• Tromboembolismo pulmonar
• Trombo intracavitário
• Prótese valvar metálica
• Fibrilação atrial persistente
• Fibrilação atrial persistente +
Prótese biológica / D. valvar reumatismal
Grupos
Anticoagulantes
Anticoagulantes Injetáveis
Heparinas
Heparina não fracionada (Liquemine*)
10.000 UI (2 amp.) – 12/12h SC
1 amp. = 0,25 ml = 5.000 UI
Dalteparina (Fragmin*)
100 UI/Kg – 12/12h SC
1 amp. = 5.000 UI
Enoxaparina (Clexane*)
1 mg/Kg – 12/12h SC
seringa = 60 mg
Nadroparina (Fraxiparina*)
86 UI/Kg – 12/12h SC
seringa 1 ml = 9.500 UI
Anticoagulantes Orais
Dicumarínico
Varfarina
Varfarina sódica cristalina (coumadin*)
Varfarina sódica (marevan*)
Fenprocumona
Marcoumar *
Fenindiona
Dindevan*
VARFARINA
EFICÁCIA COMPROVADA NA
PREVENÇÃO DO TE
VARFARINA
TRADIÇÃO - HISTÓRIA
Histórico
1920 - Morte criminosa
1924 - Roderick - Choefild  hemorragia
1930 - Campbell  Trevo doce  Cumarina
Histórico
Entre 1940-1944 – síntese de cumarínicos
nº 40-63
Karl Paul Link – 1948
Wiscousin Alumni Research Foundation
* Dicumarínico nº 42 (derivado nº 63)
WARFARINA (acróstico)
Histórico
1941 – Usado pela 1ª vez em voluntários humanos
05/04/51 – Usado por marinheiro suicida
29/09/55 – Tratamento IAM – Pres. D. Eisenhower
Manutenção de Anticoagulação Oral
Dose ideal?
COÁGULO
TROMBO
Controle De Anticoagulação
Tempo de Protrombina
INR =
ISI =
(
)
TP (paciente)
ISI
TP (controle)
Sensibilidade da tromboplastina utilizada
Sensibilidade da tromboplastina padrão
Dose Eficaz da Varfarina
INR: 2,0 - 3,0
( N = 1,0 )
Tratamento
com Varfarina
Complexo
AVAL
JRH
Empenho
UI
Varfarina 5 mg________________________________
Tome segundo esquema:
1/2 compr. ao dia alternando com 1/4 de compr.
3/4 compr. aos domingos
ACO
Normas Básicas de Tratamento
com ACo
Obedecer a prescrição proposta
Fazer exames laboratoriais para INR
Comunicação de medicação associada
Dieta pouco variada
ALIMENTOS E VITAMINA K
Verduras mg/100g
Carnes mg/100g
Couve
Nabo
Espinafre
Brócolis
Alface
Repolho
Agrião
Batata
Fígado
Carne de boi
729
650
415
175
129
125
80
1
92
7
Outros mg/100ml
Chá verde
712
Estudo InCor
Varfarina - Tempo
(%)
44,08
149
Máximo Consecutivo - INR
47,34
160
4,43
4,14
14
15
5m
3m
2m
0m
Tempo
consec.
N = 338 pts. (4 a.)
Patologia - DVR + FA
Valores do INR
10 Exames Consecutivos
INR
3,0
2,0
TRATAMENTO COM
VARFARINA NÃO ADMITE
ERROS DE DOSAGEM
Forte Correlação com INR
TE
INR
EFICÁCIA
SANGRAMENTO
Estudo InCor (n = 338 pts.)
Adesão ao Tratamento
79,3
64,1
59,0
1 m.
12 m.
24 m.
Varfarina
Dose Correta
Subdose
Vida
(Ineficaz)
Morte
Sobredose
(Veneno)