Hemostasia e coagulação do
sangue
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Hemostasia
• Prevenção da perda de
sangue
– Lesão tecidual
– Espasmo vascular
– Formação do tampão
plaquetário
– Formação do coágulo
sanguíneo
– Crescimento de tecido
fibroso
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Lesão tecidual
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Espasmo vascular
• Reflexos nervosos
– Espasmos miogênicos locais
• Substâncias liberadas pelos tecidos
lesados
– Tromboxano A2
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Tampão plaquetário
• Preenche pequenos orifícios nos vasos
–
–
–
–
–
–
–
Tecido danificado
Contato das plaquetas
Aumento de volume
Assumem formas irregulares
Liberação de fatores de aderência
Liberação de tromboxano A2
Ativação de outras plaquetas
5
Coágulo sanguíneo
•
•
•
•
•
•
Trauma grave => início em 15 a 20 s
Trauma leve => início em 1 a 2 min
Completa-se => entre 3 e 6 min
Retrai-se => entre 20 min e 1 h
É invadido por fibroblastos
Forma-se o tecido fibroso
6
Mecanismo
A coagulação ocorre em 3 etapas
Todas as Etapas levam a formação do ativador de
protrombina

Protrombina => Trombina

Fibrinogênio => Fibrina

Coágulo
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Protrombina
• Proteína instável
• Formada continuamente no fígado
– Se o fígado não produz diminui em 24 h
• A síntese requer vitamina K
– Na falta de vitamina K diminui a produção
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Fibrinogênio
• Proteína de alto peso molecular
• Produzida no fígado
• Extravasa pouco para o espaço intersticial
pelos poros capilares
• Sob ação da trombina forma fibrina
• Em seguida a fibrina polimeriza
• Forma-se o retículo do coágulo
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Fibrina
10
11
Cirrose
12
Ascite
13
Mecanismos de formação do
coágulo
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Mecanismo extrínseco para início de
formação do coágulo
Trauma tecidual

Liberação de tromboplastina tecidual
(Composta de fosfolipídios e lipoproteínas)
Fator VII  Ca++
Ativação do fator X
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Mecanismo extrínseco
Fator X ativado
(Fosfolipídios teciduais)
 (Fator V)
Forma o ativador da protrombina

Protrombina => Trombina
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Mecanismo intrínseco para início de
formação do coágulo
Trauma do sangue e vasos

Ativa o fator XII + Ativa as plaquetas


Fator XII ativado Libera fosfolipídios

Fator XI
 (cininogênio)
Fator XI ativado
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Mecanismo intrínseco
Fator XI ativado

Fator IX => Fator IX ativado
(Fator VIII+Fator III)  (Fosfolipídios plaquetários)
Fator X => Fator X ativado
Observação: Fator VIII => hemofilia
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Mecanismo intrínseco
Fator X ativado
(Fosfolipídios teciduais)
 (Fator V)
Forma o ativador da protrombina

Protrombina => Trombina
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Íons cálcio
• Não agem nas duas primeiras etapas da via
intrínseca
• Participa de todas as outras fases
• Na ausência de cálcio o sangue não coagula
• O citrato desioniza e o oxalato precipita o
cálcio, evitando a coagulação
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Prevenção da coagulação sanguínea nos vasos
normais
• Superfície lisa do endotélio (evita trauma do sangue)
• O glicocálice do endotélio
– Repele os fatores de coagulação e plaquetas
• Uma proteína ligada ao endotélio
– A trombomodulina, se liga à trombina

– Ativam a proteína C

– Inativa os fatores V e VIII
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Prevenção da coagulação
progressiva (Agentes que removem a trombina
do sangue)
• A formação da fibrina
– A trombina é adsorvida pelas fibras de fibrina o que
impede o crescimento excessivo do coágulo, no local da
ruptura
• Alfa-globulina chamada anti-trombina III
– Inativa a trombina e evita a disseminação da mesma
para o restante do sangue
• Heparina (mastócitos e basófilos)
– Aumenta a eficiência da anti-trombina III
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Lise do coágulo
Lesão tecidual

Libera lentamente um fator ativador do
plasminogênio tecidual

Plasminogênio => Plasmina

Digestão do coágulo
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Condições que causam
hemorragia
• Deficiência de vitamina K
– Pró-trombina, VII, IX, X, proteína C
• Hemofilia
– Deficiência do fator VIII (85%) ou IX (15%)
– Quase exclusivamente em homens
• Trombocitopenia
– Púrpura trombocitopênica
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Púrpura trombocitopênica
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Condições tromboembólicas
• Trombo
– Coágulo anormal dentro de um vaso
• Êmbolo
– Trombo que flui livremente pelo vaso
• Causas
– Superfície áspera do endotélio
– Fluxo sanguíneo lento
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27
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Uso de anticoagulantes
• Heparina
–
–
–
–
Extraída de vários tecidos animais
Aumenta a eficiência da antitrombina III
0,5 a 1 mg/kg de peso (>TempCoag = 6 vezes)
Antídoto: protamina
• Cumarínicos
– Diminuem a protrombina, VIII, IX, X
– Compete com a vitamina K
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CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA
Capítulo I - Princípios Fundamentais
Art. 7° - O médico deve exercer a profissão
com ampla autonomia, não sendo obrigado a
prestar serviços profissionais a quem ele não
deseje, salvo na ausência de outro médico,
em casos de urgência, ou quando sua
negativa possa trazer danos irreversíveis ao
paciente.
Art. 8° - O médico não pode, em qualquer
circunstância, ou sob qualquer pretexto,
renunciar à sua liberdade profissional,
devendo evitar que quaisquer restrições ou
imposições possam prejudicar a eficácia e
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correção de seu trabalho.