6° SIMPÓSIO
DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
PARA O CLÍNICO
Belo Horizonte, 11 e 12 de Maio de 2007
Dr. Mauro Isolani Pena
Hospital Madre Teresa - BH
Hospital Arnaldo Gavazza – Ponte Nova
Aterosclerose Carotídea
CASO CLÍNÍCO 3
J.D. 76a, Masc. , casado, aposentado.
Encaminhado pela Central de Leitos para Endarterectomia Carotídea em 08/03/2007, baseado em
Duplex Scan realizado em junho de 2006, que havia demonstrado lesões carotideanas graves.
QUADRO CLÍNICO:

Isquemia Cerebral Transitória de repetição.

Assintomático do ponto de vista cardiológico.
HISTÓRIA PREGRESSA

Tabagismo

Dislipidemia

Sem história de diabetes.
EXAME FÍSICO

Sopro carotídeo Direito.

Normotensão arterial.

Afásico

Sem déficits motores.
EXAMES LABORATORIAIS
 Sem alterações significativas.
ECG Rítmo Sinusal Regular.
Inatividade elétrica inferior.
Solicitado arteriografia cerebral e cineangiocoronariografia pela equipe cirúrgica.
Resultado dos Exames
DISCUSSAO

Qual (is) a (as) melhor (es) opção (ões)
terapêutica (s)?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cirurgia combinada: Endarterectomia e CRVM.
Endarterectomia e CRVM no segundo tempo.
Angioplastia carotídea e CRVM no segundo tempo.
Angioplastia carotídea e CRVM na mesma
internação.
Apenas endarterectomia.
Apenas CRVM.
DECISAO TERAPEUTICA

Angioplastia carotídea seguida de CRVM na
mesma internação.
MANUSEIO CLÍNICO
PRÉ-OPERATORIOS







AAS, clopidogrel por 3 dias.
Angioplastia carotídea realizada em 20/03/2007.
Suspensão dos anti- plaquetários no pós-operatório
imediato da angioplastia.
Heparina durante 8 dias.
Concentrado de plaquetas no pré-operatório de CRVM.
CRVM em 28/03/2007 ( sem intercorrencias e com
sangramento habitual.
Alta em 10/04/2007.
CONCLUSOES
1.
2.
3.
Riscos da cirurgia combinada.
Riscos de AVC per - operatórios de
angioplastia e/ou CRVM.
Risco de AVC em pacientes com tratamento
clínico.