Sessão Interativa
Coordenadora: Luciana Cristina Lima Correia Lima
Debatedores: Catia Simoni Siqueira Teixeira e Edinaldo S. de Oliveira
História Clínica
• Identificação: CF, 74 anos, masculino, branco, casado ,
engenheiro mecânico.
• HDA: Paciente trazido à emergência pelo SAMU após
ser reanimado de PCR. Relato de reanimação por 40
minutos (15 minutos por equipe treinada no ambiente de
trabalho do paciente e 25 minutos pela equipe médica
do SAMU). Após, identificada PCR em TV. Tratado com
adrenalina (4 ampolas), bicarbonato (4 ampolas) e
amiodarona (450 mg IV). Desfibrilado 4 vezes.
• História médica pregressa de HAS e dislipidemia.
Exame Físico
• MEG, pupilas médias, fotorreagentes, presença
de reflexo glabelar e cilio-palpebral.
Superficializou nível de consciência,
movimentou 4 membros, reagiu ao estímulo
doloroso, sedado com 5 mg de midazolam.
- PA: 80/40mmHg FC 75 RS com extrassístoles
- AP: roncos bilateralmente
- AC: RR, 2T, bulhas hipofonéticas
- Abdome: sem particularidades
- Extremidades frias
ECG na Admissão
Laudo ECG
• -FV: 75 bpm QRS: 0,11 s QTc: 0,47 s Eixo: 15 º
• RITMO
– Ritmo Sinusal
• EXTRASSÍSTOLES
– Extrassístoles Supraventriculares Bigeminadas
• CONDUÇÃO INTRA-VENTRICULAR
– Anormalidade da condução ventricular
• ALTERAÇÕES DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR
– Alterações inespecíficas da repolarização ventricular
• NUTRIÇÃO
–
–
–
–
Zona Inativa Septal
Zona Inativa Anterior
Zona Inativa Inferior
Lesão Subepicárdica Inferior
• COMENTÁRIOS GERAIS
– Interferência Elétrica
Laboratório
• Troponina I
| resultado:
12,60 ng/mL
Atendimento Inicial
•
•
•
•
•
Diagnóstico:
IAM inferior com supra de ST
Morte súbita abortada
Conduta:
AAS, Clopidogrel, Ventilação mecânica,
Exames para avaliação inicial, acionado
plantão da hemodinâmica
• Tempo Porta-Balão: 64 minutos
Coronariografia
A. Administração de inibidor da
glicoproteína IIb/IIIa ?
a) Sim
b) Não
B. Ao passar o fio guia 0.14 observa-se
fluxo TIMI 0-1. Neste caso, qual a
técnica de recanalização:
1. Angioplastia por cateter balão?
2. Trombectomia aspirativa?
3. Implante direto de stent?
ACTP
• Após a passagem do cateter de
aspiração, houve reestabelecimento do
fluxo coronariano, com lesão residual no
local onde a artéria estava ocluída.
C. Qual técnica de recanalização?
1. Angioplastia por cateter balão?
2. Trombectomia aspirativa?
3. Implante direto de stent?
ICPP
• a lesão residual foi pré-dilatada com
cateter balão de 2,0 x 11 mm, a uma
pressão máxima de 6 ATM.
D. Conduta:
1. Angioplastia por cateter balão?
2. Implante de stent convencional?
3. Implante de stent farmacológico
E) Em qual situação usaria stent
farmacológico?
1. menor tempo porta-balão e alto risco de
reestenose
2. maior tempo porta-balão e alto risco de
reestenose
3. menor tempo porta-balão e baixo risco de
reestenose
ACTP
Laudo
• Conclusão
– Angioplastia primária, com aspiração de
trombo e implante de stent em artéria
coronária direita realizada com sucesso.
Evolução
• Ecocardiograma: VE com diâmetros
espessuras parietais normais, acinesia
ínfero-basal.
• TC cerebral: Encefalopatia anóxica.
• Alta hospitalar com sequela neurológica.