UNIFESP
DOENÇA RENAL CRÔNICA
-DRCPANDEMIA DE GRAVES CONSEQUÊNCIAS
Sérgio A Draibe
Universidade Federal de São Paulo
Disciplina de Nefrologia
Doença Renal Crônica
(DRC):
Síndrome que inclui todas as lesões
renais que geralmente acarretam perda
lenta e progressiva da função excretória
renal..
• Incapacidade crescente de filtrar e excretar
solutos tóxicos produzidos pelo metabolismo
principalmente de proteínas, com conseqüente
acúmulo nos fluidos corporais.
2
Néfron (Unidade Excretora)
Supra-renal
Córtex
T. Distal
Medula
T. Proximal
Néfron
Rim
Glomérulo
Cava
Ureter
Aorta
A. Henle
Bexiga
T. Coletor
3
Causas de Doença Renal Crônica
• Diabetes
• Hipertensão Arterial
• Glomerulonefrites Crônicas
• Pielonefrites Crônicas
• Doenças Autoimunes
• Rins Policísticos; Alport
• Malformações Congênitas
• Anti-inflamatórios não esteróides
• Necrose Cortical Bilateral
• IRA Prolongada
4
Indicadores e Medida da Função
Excretória Renal:
Indicadores
URÉIA
(15 – 35 mg/dL)
e
CREATININA PLASMÁTICAS
(0,8 – 1,0 mg/dL)
Medida da Filtração Glomerular
Clearances
INULINA
CREATININA
VN: 110 a 120 mL/min
5
Estimando o Clearance de Creatinina
(Cockcroft e Gault)
[140 - idade (anos)] x peso (kg)
Homens
Clcreat. =
Creatinina plasmática (mg%) x 72
Mulheres: x 0,85
Cockcroft D and Gault MD. Nephron, 16:31-41, 1976
6
Quadros Histológicos
Causas Progressivas de Lesão Renal
Glomérulo Normal
Nefrosclerose Hipertensiva
7
Fibrose Renal
8
Evolução da Doença Renal Crônica
Creat
Cl Creat
Tempo (Anos)
9
Classificação da Doença Renal Crônica
(DRC)
Estágio DRC
(Com Lesão Renal
Presente)
e-Cl Creatinina
(mL/min)
I
≥90
Tratamento Conservador
II
60-89
Idem
III
30-59
Idem
IV
15-29
Idem
V
<15
Diálise ou Transplante
NKF
10
PANDEMIA DE DRC NO PLANETA
11
Epidemiologia da
Doença Renal Crônica
Dados do Registro Brasileiro
Sociedade Brasileira de
Nefrologia
12
Brasil - Incidência Anual de Pacientes em
Diálise no Brasil, por Região
253
270
pmp 240
210
192
212
175
180
150
117
120
93
90
60
30
0
Sul
Sudeste
C.Oeste
Nordeste
Norte
TOTAL
Brasil: 31.500
SBN – Janeiro/2006
13
Brasil – Pacientes Prevalentes em
Tratamento Dialítico por Ano
n
80000
70000
60000
PMP: 383
50000
40000
30000
20000
10000
0
N. PACIENTES
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
jan/00
jan/01
jan/02
jan/03
jan/04
jan/05
jan/06
42695
46557
48806
54523
59153
65121
70872
70.872
SBN – Janeiro/2006
14
Brasil - Transplantes Renais 2005
3.362
3.332
Fila de Espera Para Transplante: 33.247
15
Brasil - Pacientes em Diálise no Brasil em
Relação a Fonte Pagadora
SUS
89,4%
Outros Convênios: 10,6%
R$: 1.044.961.076 (2004)
SBN - Jan. 2006
16
Epidemiologia da
Doença Renal Crônica
Dados Europeus do Registro
QuaSi-Nieri, Alemanha
17
Europa – Incidência
Patient in RRT: Incidence (pmp)
Australia
Beveridge
97
INC 1994
152
UK
INC 2001 (*2000)
93
138
Finland
88
94
Sweden
125
134
Spain*
132
124
Bismarck
Germany
184
123
Holland
100
146
Austria
136
262
Private
USA*
337
0
Concept: M. Wiedemann 2002
50
100
150
200
250
300
actualized QuaSi-Niere gGmbH
350
400
18
Europa – Prevalência
Patient in RRT: Prevalence (pmp)
Australia
Beveridge
633
PREV 1994
810
UK
566
PREV 2001 (*2000)
679
Finland
609
611
Sweden
735
804
Spain*
848
755
Bismarck
Germany
919
764
Holland
640
795
Austria
750
1722
Private
USA*
1321
0
500
Concept: M. Wiedemann 2002
1000
1500
actualized QuaSi-Niere gGmbH
2000
19
Epidemiologia da
Doença Renal Crônica
Dados do Registro dos Estados Unidos
da América do Norte - USRDS
Relatório de 2006 com dados de 2004
20
Estados Unidos – Projeções – USRDS 2000
(Dados de 1998)
Number of pat ient s (in thousands)
700
600
661,330
Number of patients
Projection
95% Confidence interval
500
Point prevalence
R2=99.7%
400
372,407
300
200
100
172,667
326,217
86,825
98,953
Incidence
R2=99.8%
0
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
21
Estados Unidos - Incidência
Incident ESRD patients.
USRDS 2006
22
Estados Unidos - Prevalência
December 31 point prevalent ESRD patients.
USRDS 2006
23
Patient counts,
by modality
Incident & December 31
point prevalent patients.
Figure p.3
24
Estados Unidos - Incidência por
Diagnóstico Etiológico
USRDS 2006
Incident ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race.
25
Estados Unidos - Prevalência por
Diagnóstico Etiológico
December 31 point prevalent ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race.
USRDS 2006
26
Estados Unidos – Estudo
NHANES III
Estágio DRC
e-Cl Creatinina
n
(mL/min) (X 106)
%
OBS
Albuminúria
I
≥90
5,9
3,3
II
60-89
5,3
3,0
III
30-59
7,6
4,3
IV
15-29
0,4
0,2
V
<15
0,3
0,2
19,5 milhões
Prevalência de DRC: 11% (19,5 milhões)
Coresh et al; Am J Kidney Dis 2003 Jan;41(1); 1-12
27
A Redução da Filtração Glomerular se Associa ao Aumento da
Mortalidade e aos Eventos Cardiovasculares
40
36,60
35
Óbitos por quaisquer causas
30
Eventos cardiovasculares
25
21,80
20
15
14,14
11,29
10
‘5
0
0,76
2,11
60
3,64
11,36
4,76
1,08
45-59
30-44
15-29
FGE (mL/min/1,73 m2)
Modified from: Go AS et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305
<15
28
Estados Unidos - Transplante Renal
USRDS 2005 (DADOS DE 2003)
Doador
n
%
Vivo
6.644
39,4
Cadáver
10.228
60,6
Total
16.872
100
TRANSLANTES EM 2003
USRDS 2006
29
Lista de Espera para Transplante Renal
Wait list counts & listings
Figure 7.5
patients listed for
kidney or kidneypancreas
transplant on
December 31 of
each year.
USRDS 2006
30
DRC em Pacientes Transplantados
Pacientes: 447 (rins de cadáver) Filtração Glomerular: 54,5 ± 20,3 mL/min
Pacientes
(n)
%
Filtração Glomerular
(mL/min);
[Estágio]
23
5,1
≥ 90
136
30,6
60 – 89 [II]
246
54,7
30 – 59 [III]
35
7,8
15 – 29 [IV]
7
1,6
<15
Pascual MR et al Transplant Proc 2005;37(9): 3718-20
[I]
[V]
31
Perda do Enxerto/Óbito do Paciente
Graft outcomes:
deceased donor transplants
Figure 7.17
first-time,
kidney-only
transplants.
Cumulative
incidences are
estimated
using the
Kaplan-Meier
method.
USRDS 2006
32
Estados Unidos - Custos Anuais de Diálise e
Transplante Renal
USRDS 2006
Medicare costs obtained from claims files, & include all Medicare primary payor claims as well as amounts paid by Medicare as secondary
payor. Also included in the Medicare total are HMO costs, estimated as the number of HMO months times the Medicare AAPCC, & organ
acquisition costs, estimated as $25,000 per transplant. Non-Medicare estimate includes all non-Medicare patients, estimated based on per year
costs from Medstat ESRD patients. Primary payor estimates for Medicare as secondary payor patients obtained using difference between paid
claims & AAPCC for these patients.
33
Doença Renal
Crônica (I - V)
Diálise
(V)
Transplante
Renal(II – IV)
Ciclo vicioso de elevada mortalidade
34
Resumo do Quadro Epidemiológico
1- Elevadas taxas de incidência e prevalência de
pacientes com estágio V de DRC e que necessitam
diálise e transplante renal, foram observadas em
vários países;
2- Essas elevadas taxas decorrem de um grande número
de pacientes com disfunções renais leves e moderadas
que apresentam, entretanto, progressão de sua doença
renal;
3- Restrições de ordens médico-epidemiológica e financeira
restringem a aplicação indiscriminada dos tratamentos
propostos.
35
CONCLUSÃO
A EPIDEMIA DE DOENÇA RENAL CRÔNICA
SOMENTE SERÁ CONTROLADA
ATRAVÉS DE INTENSO PROGRAMA PREVENTIVO!
36
Worldwide, over 1.5 million people are currently alive through either hemo or
peritoneal dialysis or transplantation.
The number is forecasted to double within the next decade.
The cumulative global cost for dialysis and transplantation over the next
decade is predicted to exceed US$ 1 trillion
More than 80% of individuals receiving renal replacement therapy (RRT) live in
the developed world
Chronic kidney diseases and vascular diseases will kill 36 million people by the
year 2015
http://www.worldkidneyday.org/pages/press.html
37
FIM
38