REFLUXO VESICOURETERAL
Nefropatia do refluxo
fatores prognósticos
Unidade de Nefrologia Pediátrica
HC-UFMG
Epidemiologia
RVU: 1% população pediátrica
30-40% das crianças com ITU
10% das crianças com hidronefrose fetal
USA: 50.000 casos novos/ano
RVU- associações:
ITU recorrentes
Cicatrizes renais
HAS
DRC
Bases genéticas

RVU: autossômica dominante com
penetrância incompleta e expressão variável
(1:600)

Herança dominante ou padrão poligênico

Segmento 20cM do cromossomo 1p13
gene ROBO2

(Mak RH, Curr Opin Pediatr 2003)
(Woolf ,Adv Nephrol Necker Hosp 1999)
(Woolf,Kidney Int 2000)
DESVIO NO LOCAL DE ORIGEM DO
BROTO URETERAL
Diagnóstico

História clínica





Hidronefrose fetal
ITUs recorrentes
História familiar
Disfunção do trato urinário inferior
Uretrocistografia
miccional
Tratamento
OBJETIVOS DO TRATAMENTO:
PRESERVAR FUNÇÃO RENAL
EVITAR LESÃO DO PARÊNQUIMA
DÉCADA DE 60:
CIRURGIA REIMPLANTE URETERAL
 APÓS 1970:
TRATAMENTO CONSERVADOR

Recorrência global: 48/127 (37,8%)
Lesão renal

Alteração agudas do parênquima renal na
ITU: 55-75%

Lesão permanente: 20-40%
(Jahnukainen, Pediatr Nephrol 2005)
NEFROPATIA DO REFLUXO

RISCO DE HIPERTENSÃO
• 23 a 58% dos adultos jovens

RISCO DE DOENÇA RENAL CRÔNICA
• 5% a 12% das crianças e adolescentes
EXPERIÊNCIA DO HC-UFMG
Lições de um estudo retrospectivo
1970 - 2004
Correlação grau do refluxo X lesão renal
4%
12%
33%
68%
75%
735 pacientes – 1116 ureteres
Lesão renal: congênita x adquirida
p < 0,05
RR = 3.4, 95%CI, 1.4 – 8, p = 0.002
Estimativa de Doença Renal Crônica

5 anos: 8%

10 anos: 15%

15 anos: 18%
Atraso no diagnóstico do RVU
Fatores associados com DRC
Estimativa de Hipertensão Arterial


Lesão Unilateral: 50% aos 30 anos de idade
Lesão Bilateral: 50% aos 22 anos de idade
Fatores associados com lesão renal
Representação esquemática do
modelo de lesão renal
Tratamento da SDE
Atraso diagnóstico
e tratamento
da ITU
ITU(s)
ITU (s)
Pronto diagnóstico e
tratamento da ITU
Antibioticoprofilaxia:
prevenção de ITU recorrente
Lesão
renal
Doença renal
crônica
Hipertensão arterial
RVU
RVU
congênito e
Pré -eclâmpsia
displasia
Adaptado de Brakeman, 2008
Representação esquemática dos
fatores envolvidos na DRC
Resolução do
RVU
RVU
Cicatriz
renal (NR)
HAS
Desenvolvimento
renal anormal
Função
renal normal
Pielonefrite
recorrente
Proteinúria
DRC
DRC
terminal
Adaptado de Brakeman, 2008
DRC 10 anos após diagnóstico
Até 1990: 10% após 1990: 2%
Conclusões
RECONHECIMENTO PRECOCE DO RVU ALTO RISCO
• Refluxo grave (III-V)
• Lesão renal: Congênita e adquirida
• Lesão renal unilateral: HA
• Lesão renal bilateral: HA e DRC
RECONHECIMENTO PRECOCE DAS CO-MORBIDADES
• Diagnóstico tardio
• ITUs recorrentes
• Síndrome disfunção de eliminações