Ácido Fólico na população
Alvoroço
Elaborado por:
Adelaide Clara Lemos
Joana Rita Correia
Miguel Goyanes
Ácido Fólico
Características gerais
Composição Química
Ácido Pteroilglutâmico (PteGlu)
1 molécula de ácido pteróico (1 pigmento pterínico +
1 molécula de ácido paraminobenzóico) ligada a 1
função amina do ácido glutâmico
Composição Química
Meios biológicos e em estado natural
POLIGLUTAMATOS
Nota: a molécula de ácido glutâmico é indispensável à
actividade vitamínica.
Metabolismo, absorção e excreção
Poliglutamatos
Hidrólise
Plasma, bílis, cérebro,
rim, mucosa do intestino
-
Conjugase
Ácido Pteroil-monoglutâmico
ABSORÇÃO
Tubo digestivo
(mucosa duodenojejunal)
Anticonvulsivos
(fenantoína e
barbitúricos) e
contraceptivos orais
Metabolismo, absorção e excreção
Ácido Fólico
DISTRIBUIÇÃO
(pelos diferentes tecidos)
Reserva
Transformado em
coenzima activa
Metabolismo, absorção e excreção
Redução
Ácido fólico
Ác. Fólico-reductase
Ácido
diidrofólico
(DHF ou FH2)
Ácido
tetraidrofólico
Redução
(THF ou FH4)
FH2-reductase
+
Ácido
ascórbico
Substâncias
antifólicas
Metabolismo, absorção e excreção
EXCREÇÃO
Fezes
Urina
De origem biliar (60 a 90
g/dia) a que se juntam
20% do teor alimentar e as
quantidades sintetizadas
pelas bactérias intestinais
que não foram absorvidas
2 a 5 g/dia, aumentando
no caso de ingestão
maciça de ácido fólico,
desde que os tecidos se
encontrem saturados
Fontes e Necessidades

Tecidos humanos incapazes de sintetizar ácido fólico;
necessidades cobertas pela alimentação.

O ácido fólico encontra-se:
– Concentrações muito baixas em todas as células;
– Maiores quantidades , sob a forma de poliglutamatos, no fígado,
nos rins, nos músculos, nas batatas, nas leguminosas secas, nos
germes de trigo e nos vegetais verdes;
Fontes e Necessidades
– Na forma livre nos espinafres;
– Em quantidade muito baixa no leite e praticamente ausente
no leite de cabra.

RDA’s: 400 g/dia
 gravidez e aleitamento: necessidades
acrescidas!!!
Toxicidade e doses excessivas

Raramente causa toxicidade

Em quantidades elevadas pode:
–
–
–
–
Reduzir a absorção do zinco;
Provocar convulsões;
Precipitar na forma cristalina nos rins;
Provocar distúbios GI, alterações no sono, falta de ar,
febre, dores de cabeça, diarreia, língua inflamada,
anorexia, entre outros.
Carência de ácido fólico no homem

Anemia megaloblástica associada a uma
leucopenia, verificando-se um prolongamento da
fase S da mitose com perturbações da síntese de
DNA;

Manifestações neurológicas, desde neuropatia
periférica a perturbações cerebelosas e psíquicas,
com modificações de carácter e perturbações de
sono e de memória;
Carência de ácido fólico no homem

Perturbações GI (diarreia), estomatite e glossite;

Dermatite herpetiforme, eczema, acne rosáceo ou
dermatite espoliativa generalizada.

Durante a gravidez, a carência provoca acidentes
hemorrágicos e anomalias fetais, nomeadamente, a
nível do tubo neural (espinha bífida).
Ácido Fólico
Estudo de Grupos de Risco
Frequência de pessoas para consumos Acima e
Abaixo de 400 µg por dia
Frequências de consumos
19.00%
n=190
81.00%
n=81
0
Acima de 400 µg
Abaixo de 400 µg
Frequência de pessoas por Sexo, para consumos
Acima e Abaixo de 400 µg por dia
Acima de 400 µg
Abaixo de 400 µg
sexo
Feminino
9.5%
n=18
Masculino
40.2%
n=326
59.8%
n=484
90.5%
n=172
Frequência de pessoas por Sexo, para consumos
Acima e Abaixo de 400 µg por dia
Com base nestes gráficos, consideramos as Mulheres
um grupo de risco pois:

Correspondem a 59.8% das pessoas que
consomem folato abaixo das RDA’s e
representam apenas 9.5% das pessoas que
consomem acima.
Consumos por Classes Sociais
Acima de 400 µg
Abaixo de 400 µg
Frequências para Classes Sociais
Se
olhássemos só para o 2º gráfico, iríamos considerar
apenas a Classe Social Média–Baixa como grupo de risco,
pois 41.9% das pessoas que consomem folato abaixo das
RDA’s pertencem a essa classe.
No
entanto, ao analisarmos o 1º gráfico, reparamos que
ninguém da Classe Social Baixa consome folato acima das
RDA’s, pelo que esta é também uma classe de risco. Isto
justifica-se pelo facto da amostra de pessoas da Classe
Baixa ser muito inferior á da Classe Média-Baixa.
Frequências por Classe Social e por Sexo para
consumos Acima e Abaixo de 400 µg por dia
Acima de 400 µg
Abaixo de 400 µg
sexo
Feminino
Masculino
Frequências de Deslocados e Não Deslocados e por
Sexo, para consumos Acima e Abaixo de 400 µg
Acima de 400 µg
Abaixo de 400 µg
Acima de 400 µg
Abaixo de 400 µg
sexo
Feminino
Masculino
Frequências de Deslocados e Não Deslocados, para
consumos Acima e Abaixo de 400 µg
Pela
análise destes gráficos, consideramos os
estudantes deslocados um grupo de risco (60.2% das
pessoas que consomem folato abaixo as RDA’s e apenas
14.7% das pessoas que consomem acima, pertencem a
esse grupo).
Comparação dos Alimentos Ingeridos
Sexo Masculino Vs Sexo Feminino
Consumo Médio para o Sexo Masculino por
dia em µg
LEGSECAG
PAOBRANG
12.7 10.8
9.9
SOPAG
13.1
13.3
86.0
LEITEMGG
FÍGADOG
BATCOZG
15.2
BATFRITG
16.9
17.9
VACAPORG
29.6
LARANJAG
ERVILHAG
Consumo Médio para o Sexo Feminino por
dia em µg
LEGSECAG
LEITEMGG
10.0
8.0
7.8
PAOBRANG
57.0
10.5
11.6
SOPAG
LARANJAG
BATCOZG
CROIPASG
13.2
15.9
19.2
19.7
VACAPORG
IOGURTG
BATFRITG
As
Leguminosas Secas são os Alimentos que mais
folato fornecem quer a Homens, quer a Mulheres;
porém elas são consumidas em mais pelos
Homens, contribuindo para um aporte de folato
substancialmente superior por parte destes.
O
Leite Meio Gordo, Pão Branco, Laranja, Batatas
Fritas, Batata Cozidas e Sopa são alguns dos
alimentos que mais folato fornecem a ambos os sexos,
mas, são de um modo geral mais consumidos pelos
Homens (sobretudo o Pão Branco), sendo
responsáveis pelo maior aporte de folato.
As
únicas excepções são o Leite MG e a Laranja que
permitem um maior consumo de folato por parte das
Mulheres.
O
Fígado que é um dos alimentos que mais contribui
para o aporte de folato nos Homens (15.2 µg por dia),
mas que apenas contribui com 5.7 µg por dia para as
Mulheres.
Classe Social Alta Vs Classe Social Média-Baixa
Consumo Médio para a classe Social Alta por
dia em µg
LEGSECAG
FÍGADOG
10.4
15.2
10.1
LEITEMGG
14.2
SOPAG
17.2
130.2
PAOBRANG
ERVILHAG
LARANJAG
23.5
BATCOZG
23.6
28.0
VACAPORG
35.0
IOGURTG
Consumo Médio para a classe Social Média Baixa por
dia em µg
LEGSECAG
9.6
PAOBRANG
8.0
10.5
51.4
LEITEMGG
SOPAG
11.2
BATCOZG
VACAPORG
11.3
LARANJAG
11.4
14.1
15.1
23.9
BATFRITG
CROIPASG
IOGURTG
Tal como acontecia para os Sexos, o que mais varia entre estas
duas Classe Sociais, não é tanto a qualidade/tipo de alimento
ingeridos mas sim a quantidade, sendo esta que irá influenciar
as diferenças no consumo médio de folato
Assim temos:
As Leg. Secas são, pelo seu elevado teor em Ác. Fólico e o
seu moderado consumo, os alimentos que mais contribuem
para o aporte de folato em ambas as classes. Contudo, este
consumo é muito superior na Classe Alta, pelo que fornece, em
média a esta 130.2 µg por dia, ao passo que à Classe
Média-Baixa fornece apenas 51.4 µg por dia.
A Sopa, Batata Cozida, Laranja, Iogurte e Leite MG
contribuem significativamente para o consumo de Ác. fólico em
ambas as classes, sendo essa contribuição superior para a
Classe Alta, sobretudo no que diz respeito ao Leite MG e à
Sopa.
Inversamente, as Batatas Fritas e os CroisPast têm uma
contribuição de folato superior para a classe Média-Baixa, mas
esta diferença é bastante ténue.
É de salientar o caso das Ervilhas e sobretudo do Fígado, pois
estes dois alimentos contribuem de forma notável para o consumo
médio de folato na Classe Alta, sendo que na Classe Média-Baixa,
eles têm uma importância reduzida.
O Pão Branco e a Vaca e Porco são também bons fornecedores
de Ác. fólico, contribuindo para o consumo de folato praticamente
de igual forma em ambas as Classes.
Classe Social Alta Vs Classe Social Baixa
Consumo Médio para a classe Social Alta por
dia em µg
LEGSECAG
10.4
14.2
15.2
17.2
FÍGADOG
10.1
LEITEMGG
130.2
SOPAG
PAOBRANG
ERVILHAG
23.5
LARANJAG
23.6
28.0
BATCOZG
35.0
VACAPORG
IOGURTG
Consumo Médio para a Classe Social Baixa por
dia em µg
LEGSECAG
PAOBRANG
9.4
6.6
6.6
40.2
10.4
CROIPASG
LEITEMGG
LARANJAG
VACAPORG
10.8
11.5
20.0
12.8
16.6
SOPAG
BATFRITG
ERVILHAG
BATCOZG
Ao compararmos estas duas classes deparamo-nos com um quadro
bastante semelhante ao anterior. No entanto, e como seria de
esperar, o consumo Médio de Alimentos (e portanto o aporte de
folato), é ligeiramente inferior na Classe Baixa do que na Classe
Média-Baixa, pelo que a discrepância é ainda maior.
Parece-nos inútil repetir tudo o que foi dito anteriormente, mas
achamos importante fazer referência a dois casos:
O Iogurte e o Fígado, cujo consumo médio (e consequente
contribuição de folato) é significativamente inferior ao da Classe
Média-Baixa, notando-se portanto uma maior diferença em
relação à Classe Alta.
Os CroiPas cujo consumo médio e contribuição para o aporte
de folato é bem superior ao da Classe M-B, sendo mais do dobro
da Classe Alta.
Deslocados Vs Não Deslocados
Consumo Médio para Deslocados por
dia em µg
LEGSECAG
PAOBRANG
LEITEMGG
8.6
10.4
10.9
11.0
SOPAG
58.0
LARANJAG
CROIPASG
BATCOZG
11.2
11.3
VACAPORG
15.3
20.7
17.8
BATFRITG
ERVILHAG
Consumo Médio para Não Deslocados por
dia em µg
LEGSECAG
PAOBRANG
11.9
10.6
10.1
LEITEMGG
SOPAG
12.7
14.0
85.8
FÍGADOG
BATCOZG
LARANJAG
16.1
18.6
VACAPORG
18.8
28.3
BATFRITG
IOGURTG
Dos alimentos ingeridos pela população em causa, as Leg. Secas
são o alimento principal responsável pelo aporte de Ác. Fólico. No
entanto, para a população Não Deslocada o valor é bem superior ao
da população Deslocada.
Pão Branco, Leite MG, Sopa, Laranja, Batata Cozida, VacaPor e
Batata Frita são outros dos alimentos que constituem uma boa fonte
de Ác. Fólico para ambos os grupos.
Há, contudo, a salientar, o facto da população Não Deslocada ter
um aporte de folato proveniente do Fígado, bastante superior aos
Deslocados (16.1 µg nos Não deslocados e 5.1 µg nos Deslocados).
Mulheres Acima de 400 µg Vs Mulheres
Abaixo de 400 µg
Consumo Médio para Sexo Feminino Acima
400 µg por dia
LEGSECAG
GRELOSG
13.1 12.2
15.1
16.2
FÍGADOG
12.1
PAOBRANG
103.1
BATCOZG
BROCULG
17.0
17.1
LARANJAG
CROIPASG
18.4
43.5
SOPAG
LEITEMGG
Consumo Médio para Sexo Feminino Abaixo
400 µg por dia
LEGSECAG
LEITEMGG
10.0
7.9
7.7
PAOBRANG
55.3
10.4
11.4
SOPAG
LARANJAG
BATCOZG
CROIPASG
13.1
16.0
19.3
20.0
VACAPORG
IOGURTG
BATFRITG
Mais uma vez se verifica que as Leg. Secas são os dadores, por
excelência, de Ác. Fólico, sendo o valor consideravelmente
superior no caso das Mulheres com consumo diário Acima de 400
µg (103.1 µg contra 55.3 µg).
Pão
Branco, Leite MG, Sopa, Laranja, Batata Cozida e CroiPas
são dos alimentos que, a seguir às Leg. Secas, mais contribuem
para o aporte diário desta vitamina para esta população. No
entanto, através da análise do gráfico verifica-se, nas Mulheres
com consumos Acima de 400 µg por dia, uma elevada quantidade
desta vitamina é proveniente de Grelos, Fígado e Brócolos,
respectivamente 43.5 µg; 18.4 µg e 16.2 µg. No caso das Mulheres
com consumo Abaixo das 400 µg, os valores de Ác. Fólico
provenientes do consumo de Grelos, Fígado e Brócolos são
respectivamente 4.3 µg; 5.2 µg e2.1 µg, portanto uma grande
discrepância em termos de aporte de folato.
Classe Social Média-Baixa Acima de 400 µg Vs
Classe Social Média-Baixa Abaixo de 400 µg
Consumo Médio para Classe Social Média - Baixa
Acima 400 µg por dia
LEGSECAG
10.3
PAOBRANG
9.8
SOPAG
10.3
11.3
11.9
97.4
FÍGADOG
BATCOZG
CROIPASG
12.7
VACAPORG
18.3
23.4
ERVILHAG
26.9
LARANJAG
PIZZAG
Consumo Médio para Classe Social Média - Baixa
Abaixo 400 µg por dia
LEGSECAG
PAOBRANG
10.8
11.2
9.3
LEITEMGG
8.5
46.5
SOPAG
VACAPORG
LARANJAG
11.3
11.3
BATCOZG
13.1
23.6
15.8
BATFRITG
CROIPASG
IOGURTG
Leg. Secas, Pão Branco, Leite MG, Sopa, Laranja, etc... são dos
alimentos que mais contribuem para o aporte diário de Ác. Fólico
para esta classe social.
No entanto, as Leg. Secas na Classe MB Acima de 400 µg
contribuem com o dobro de folato, relativamente à classe com
consumos Abaixo das 400 µg por dia.
No que diz respeito aos indivíduos da Classe Social MB com
consumo superior a 400 µg por dia, verifica-se um aporte
considerável proveniente das Ervilhas e Fígado, principalmente, o
que não se verifica para os indivíduos da mesma classe mas com
aporte abaixo de 400 µg, onde o aporte proveniente destes
alimentos é de apenas 7.8 µg para Ervilhas e 4.3 µg para Fígado.
Deslocados Acima de 400 µg Vs Deslocados
Abaixo de 400 µg
Consumo Médio para Deslocados Acima 400 µg
por dia
LEGSECAG
PAOBRANG
11.1
11.3
11.0
SOPAG
11.3
FÍGADOG
11.9
107.8
BATCOZG
ERVILHAG
13.1
16.6
PIZZAG
LEITEMGG
24.0
24.0
BATFRITG
CROIPASG
Consumo Médio para Deslocados Abaixo 400 µg
por dia
LEGSECAG
PAOBRANG
10.3
8.4
LEITEMGG
10.9
55.1
10.9
SOPAG
LARANJAG
CROIPASG
11.2
11.5
BATCOZG
14.8
18.2
20.5
VACAPORG
BATFRITG
ERVILHAG
As Leg. Secas são uma excelente fonte de folato para os
indivíduos deslocados com consumo médio diário Acima de 400 µg,
sendo este valor bastante superior ao do grupo de pessoas
deslocadas com consumos Abaixo de 40 µg (quase o dobro).
O Pão Branco, Leite MG, Sopa, Laranja, Ervilha, etc...são
excelentes fontes de folato. Mais uma vez se destaca o Fígado por ser
uma importante fonte de folato nos Deslocados com consumo Acima
de 400 µg por dia, enquanto que os Deslocados com consumo Abaixo
de 400 µg por dia, este valor é muito baixo (4.5 µg de Ác. Fólico).
Neste caso também se verifica um bom aporte de folato proveniente
de Pizza pelos deslocados com consumo superior a 400 µg por dia,
enquanto que nos que consomem abaixo de 400 µg por dia, a Pizza
apenas contribui com 3 µg de Ác. Fólico.
ÁCIDO FÓLICO
Elaboração de uma Política
Nutricional
 81% da população tem consumos de
ácido fólico inferiores às RDA’s
  grupos de risco:

– Mulheres
– Classes sociais média baixa e baixa
– Deslocados
Aumento do consumo de ácido
fólico

SUPLEMENTAÇÃO?

EDUCAÇÃO ALIMENTAR/
DIVERSIFICAÇÃO DA DIETA?

FORTIFICAÇÃO?
Classes sociais média baixa e
baixa - Suplementação



Vantagens:
- reduzir rapidamente
as deficiências no
grupo alvo
- mais indicada para a
terapêutica/prevenção
em grupos de risco




Inconvenientes:
- constante
monitorização
- resistência face à
administração
(esquecimento)
- $ (custo elevado)
Classes sociais média baixa e
baixa - Fortificação



Vantagens:
- não implica mudança
de hábitos alimentares
- método rápido e
eficaz



Inconvenientes:
- actua na população em
geral e não apenas no
grupo de risco
- falta de subsídio do
governo, ou subsídio
baixo para este processo
tecnológico, o qual se
repercute no aumento do
custo do produto alimentar
em questão *
Classes sociais média baixa e baixa
– Educação alimentar/
Diversificação da dieta

Inconveniente exige uma alteração dos hábitos
alimentares
 no entanto, face à inviabilização dos dois
métodos anteriores, consideramos esta solução
como a mais adequada.

Embora exija um maior esforço por parte dos
profissionais de saúde e do governo, no sentido de
elaborar estratégias para implementar a mudança
de hábitos, e da própria população, não implica
custos adicionais
Classes sociais média baixa e
baixa - Estratégias

PASSO 1: sensibilizar a população
estudantil com posters e cartazes expostos
na faculdade e papéis de tabuleiros na
cantinas para aumentar o consumo de
alimentos ricos em ácido fólico.
Cont.
BAIXO CONSUMO DE ÁCIDO FÓLICO ATINGE MAIOR PARTE
DA POPULAÇÃO UNIVERSITÁRIA
-
-
COMO COMBATER ESTA CARÊNCIA???
Aumenta o consumo de:
Vegetais de folhas verdes;
Leguminosas secas;
Fígado;
Sopa;
Leite;
Pão;
(...)
Classes sociais média baixa e
baixa - Estratégias

PASSO 2: organizar debates para esclarecer
os estudantes acerca do problema

o ideal seria levar um nutricionista a todas
as faculdades para expor o problema e
responder a possíveis dúvidas
Classes sociais média baixa e
baixa - Estratégias
PASSO 3: intervenção directa nas cantinas da universidade
através da implementação de refeições que incluíssem
alimentos ricos em ácido fólico e métodos de cocção que
não destruíssem esta vitamina

preparações culinárias destroem cerca de 50 a 95% do ácido
fólico  a folacina é muito susceptível a destruição pelo
calor através da cocção prolongada e na preparação de
conservas.
Vegetais crus: retêm melhor o folato quando cozinhados
muito rapidamente e em pouca água (vapor ou
microondas)
 organizar uma acção de formação dirigida a
cozinheiros e auxiliares de cozinha

Mulheres
 grupo com necessidades acrescidas,
principalmente a população feminina em
estudo  idade fértil
  ácido fólico: determinante no
desenvolvimento do tubo neural

Mulheres – cont.

Fortificação e Diversificação da dieta
 excluídas na medida em que abrangem
a totalidade da população
SUPLEMENTAÇÃO: em cápsulas ou em
comprimidos, parece-nos a solução mais
indicada neste caso, pois permite a redução
rápida e eficaz das carências do ácido fólico
neste grupo alvo.
Mulheres - Estratégias
Constante monitorização e distribuição;
 Programa de incentivo ou motivação para a
aquisição e administração destes
suplementos por parte das mulheres

Deslocados

Educação alimentar/ Diversificação da dieta
- rejeitamos a fortificação e a suplementação pelos
motivos apresentados para as classes sociais média
baixa e baixa
- adoptar-se-iam as mesmas estratégias
anteriormente propostas com particular atenção na
intervenção em cantinas uma vez que os
estudantes deslocados recorrem mais a estes
serviços, não só ao almoço, como ao jantar.
Conclusão

Ao longo da implementação da nossa Política
Nutricional devemos estar atentos à concretização
dos nossos objectivos a médio e longo prazo. Caso
estes não estejam a ser atingidos podemos passar a
estratégias mais drásticas, o que neste caso seria a
fortificação.
 medida que não deixa alternativa às
pessoas levando a um aumento generalizado do
consumo de ácido fólico
Conclusão – cont.
Pão: como o pão é um alimento bastante
consumido pela nossa população, uma
estratégia seria a fortificação da farinha com
ácido fólico.
 Leite: além deste também ter um papel
preponderante na dieta da população em
estudo, possui um factor que não é afectado
pela esterilização e que facilita a captação
de ácido fólico pelas células.
