Precauções para germes
multirresistentes
Luís Gustavo O. Cardoso
CCIH - Hospital de Clínicas - UNICAMP
Precauções e Isolamentos
• Medida ancestral
–
–
–
–
Quarentenas
Sanatórios – tuberculose
Colônias – MH
Precauções a sangue e fluidos – HIV
Impacto da precaução de contato
• Reduz número de contatos com profissional da saúde
Morgan, AJIC 2009
Abad, J Hosp Infect 2010
Efeitos adversos
• Reduz número de entradas no quarto, ainda que aumente a
adesão a HM
Kirkland, Lancet 1999
Impacto da precaução de contato
•
•
•
•
Reduz número de contatos com profissional da saúde
Aumenta insatisfação do paciente
Reduz segurança do paciente
Desencadeia sintomas depressivos e de ansiedade
Morgan, AJIC 2009
Abad, J Hosp Infect 2010
Abad, J Hosp Infect 2010
Abad, J Hosp Infect 2010
Impacto da precaução de contato
•
•
•
•
•
•
Reduz número de contatos com profissional da saúde
Aumenta insatisfação do paciente
Reduz segurança do paciente
Desencadeia sintomas depressivos e de ansiedade
Aumento de custos
Redução da oferta de leitos
Morgan, AJIC 2009
Abad, J Hosp Infect 2010
Impacto da precaução de contato
•
•
•
•
•
•
Reduz número de contatos com profissional da saúde
Aumenta insatisfação do paciente
Reduz segurança do paciente
Desencadeia sintomas depressivos e de ansiedade
Aumento de custos
Redução da oferta de leitos
 Critérios técnicos e com suporte científico para indicar /
manter / suspender precaução
Morgan, AJIC 2009
Abad, J Hosp Infect 2010
Recomendações
• MOSAR-ICU trial
– 13 UTIs em 8 paises europeus
• Cultura vigilância 2x/sem de todos os pctes
– Pctes + (MRSA, VRE, ESBL) readmitidos na mesma unidade foram
inseridos
• Fase 1: 6 meses - base
• Fase 2: programa adesão HM + banho com clorexidine (mês
7-26)
• Fase 3: triagem na admissão (mês 13-26)
– Randomizados: PCR ou ágar cromogênico – 2 amostras
• Coorte prospectiva
–
–
–
–
2010-12
5 centros
Infecção partes moles MRSA
Coletas quinzenais de swab do
pcte e contatos por 6 meses
• Dados
– Idade média 18,9a
– 223/243 receberam ATB
• 110 clinda, 105 SMX-TMP
• 20% recebeu mupirocina e/ou clorexidine
Mediana 21d
19,8% + no final do
período
• 1200 leitos
• Retrospectivo 2006-2008
• 186 pctes +
– 66 investigados
• 58 readmissão
• 8 consulta ambulatorial
Amostra clínica
Média: 641 x 337d
(P=.002)
Hospitalização
Média: 569 x 286d
(P=.001)
Critérios para internação sem precaução:
– Cultura original de vigilância E
– > 1 ano da cultura original E
– Sem internação desde então
• Qualquer outra situação: internação em coorte com pctes
KPC + e nova triagem
– Nº amostras: 1?, PCR?
Conclusões
•
•
•
•
Duração da colonização é muito variável
Perfis distintos dentro da mesma população colonizada
Dificuldade de definição de descolonização
Dificuldade de identificar preditores locais de persistência de
colonização
• Grande variabilidade de políticas de suspensão de precauções