Manifestações cutâneas do
HTLV
Cassio P Ferreira
Manifestações cutâneas do HTLV
A infecção pelos vírus HTLV-I/II encontra-se
presente em todas as regiões brasileiras, mas as
prevalências variam de um estado para outro,
sendo mais elevadas na Bahia, Pernambuco e
Pará;
As estimativas indicam que o Brasil possui o
maior número absoluto de indivíduos infectados
no mundo;
Estes vírus são transmitidos pelo sangue e
agulhas contaminadas, através de relações
sexuais e de mãe para filho, especialmente
através do aleitamento materno.
Manifestações cutâneas do HTLV
Podemos
classificar
as
manifestações
dermatológicas associadas ao HTLV-I em:
A) relacionadas ao HTLV-I;
B) relacionadas à imunossupressão;
C) manifestações cutâneas inespecíficas.
Manifestações cutâneas de doenças
relacionadas ao HTLV-I
• Paraparesia
espástica
associada ao HTLV-I;
tropical/mielopatia
• Dermatite infecciosa associada ao HTLV-I;
• Leucemia/linfoma de células T do adulto (LTA);
• Linfoma cutâneo de células T;
Paraparesia espástica tropical/mielopatia
associada ao HTLV-I
• Xerodermia/ictiose adquirida + hipohidrose (resposta
cutânea simpaticomimética alterada por lesão da
inervação cutânea periférica), eritema palmar persistente
e foliculite decalvante;
• Outros: xerose cutânea, dermatite seborréica,
dermatofitose, eritrodermia, vitiligo, molusco contagioso e
erisipela de repetição.
• incontinência urinária: candidíase perineal;
• dificuldade de deambulação: calosidades plantares.
Paraparesia espástica tropical/mielopatia
associada ao HTLV-I
Eritema palmar
ictiose
dermatofitose
onicomicose
Foliculite
decalvante
Dermatite infecciosa associada ao HTLV-I
• 1966: Sweet (Jamaica); 1990: associada à infecção pelo
HTLV-1 por La Grenade e cols;
• Depois dos 18 meses, embora haja relato em lactentes
mais jovens e recente// foram descritos os 1os casos com
início na vida adulta;
• Eczema agudo em crianças sem qq episódio anterior de
eczema infantil, predominando no vestíbulo nasal. Pode
acometer couro cabeludo, pescoço, ouvido externo, região
retroauriculares, axilas e a região anterior do nariz;
• Lesões eritêmato-pápulo-crostosas associadas à secreção
nasal e, por vezes, a lesões papulosas disseminadas;
Dermatite infecciosa associada ao HTLV-I
• Cultura da secreção nasal: S. aureus e Streptococcus
pyogenes;
• Antibióticos controlam a dermatite que retorna logo após
a suspensão dos mesmos;
• A resistência ao tratamento, as exacerbações
freqüentes e a infecção por bactérias pouco virulentas
favorecem a hipótese da correlação de dermatite
infecciosa e imunossupressão;
• Foi proposto que a dermatite infecciosa seria uma
manifestação pré-leucêmica da LTA.
Dermatite infecciosa associada ao HTLV-I
CRITÉRIOS MAIORES
Dermatite infecciosa
associada ao HTLV-I
1. Eczema do couro cabeludo, axilas, virilhas, ouvido externo, região
retroauricular, pálpebras, região perinasal e/ou pescoço
2. Rinorréia crônica sem outros sinais de rinite e/ou lesões crostosas no vestíbulo
nasal
3. Dermatite crônica recidivante com resposta imediata à antibioticoterapia e
recidiva após sua suspensão
4. Início precoce na infância
5. Soropositividade para o HTLV-1
Obrigatória a presença dos itens 1, 2 e 5, e pelo menos dois locais do
primeiro item devem estar afetados
CRITÉRIOS MENORES
1. Culturas +: Staphylococcus aureus e estreptococos β - hemolíticos na pele ou
fossas nasais
2. Erupção micropapulosa generalizada
4. Linfadenopatias generalizadas
5. Aumento na VHS
6. Hipergamaglobulinemia IgD e IgE
7. ↑ CD4 e CD8 e da relação CD4/CD8
Linfoma cutâneo de células T
Mycosis fungoides
1A
Linfócitos atípicos
Linfoma cutâneo de células T
Microabscesso de Pautrier
Mycosis fungoides
1B
Linfoma cutâneo de células T
Mycosis fungoides
Tumoral
Neoplasia
Leucemia Linfoma de células T do
adulto (ATL)
Forma tumoral
Forma indolente
Eritrodermia
descamação
Forma crônica
Pápulas disseminadas
Pleomorfismo
Microabscesso de Pautrier
Relacionadas ao HTLV-I (imunossupressão)
• Bacterianas: dermatite infecciosa e a foliculite decalvante;
• Virais: molusco contagioso e herpes zoster disseminado;
• Fungos: dermatofitoses
imunossupressão);
(por
vezes
disseminadas:
• Parasitas: Estrongiloidíase;
Atenção Especial: sarna crostosa, que é sabidamente
marcadora de deficiência imunológica, sendo observada
na LTA em estágios diversos.
Relacionadas ao HTLV (imunossupressão)
Herpes zoster disseminado
dermatofitose
Molusco contagioso
Relacionadas ao HTLV (imunossupressão)
Sarna crostosa
Relacionadas ao HTLV (imunossupressão)
Estrongiloidíase cutânea
Manifestações cutâneas inespecíficas
Há uma série de doenças e sinais cutâneos freqüentes
que não se mostram relacionados à infecção por HTLV-I
mas, nos doentes infectados pelo vírus, são observados
com maior freqüência.
Dentre estas, encontram-se eritrodermia, psoríase,
dermatite seborréica, ictiose, acantose nigricante e
prurigo.
Se tais doenças ou sintomas têm comportamento não
habitual frente às terapias usuais, deve-se suspeitar a
concomitância de uma possível infecção viral, em
especial o HTLV-I.
Manifestações cutâneas
inespecíficas
Eritrodermia
Prurigo
Acantose
nigricans
Eczema
Seb.
Conclusão
Deve-se ter conhecimento da associação de
doenças dermatológicas com a infecção pelo
HTLV-I, principalmente em áreas endêmicas,
para se ter um diagnóstico precoce, evitando a
disseminação da doença.
Por outro lado, o acometimento cutâneo pode
significar por vezes doença em estágio mais
avançado, orientando a terapêutica mais
agressiva.
Obrigado