A RELEVÂNCIA DA TESTAGEM OBRIGATÓRIA DO HTLV NOS EXAMES HEMATOLÓGICOS DE ROTINA DO SUS Silvia Maia Farias de Carvalho HEMORIO - 2012 HTLV-I Primeiro retrovirus humano descrito (1980) Familia: Retroviridade Genero: Deltaretrovirus Genoma: RNA de fita simples HTLV-I: EPIDEMIOLOGIA O HTLV-I infecta cerca de 10 a 20 milhões de pessoas no mundo. Endêmico em várias regiões: Japão Caribe América do Sul, incluindo o Brasil Ilhas da Melanésia Papua Nova Guiné Africa equatorial HTLV-I: DISTRIBUIÇÃO MUNDIAL Fonte: The National Centre for Human Retrovirology, 2008 HTLV-I: EPIDEMIOLOGIA NO BRASIL Estima-se que existam no Brasil cerca de a 1.2 milhão de pessoas infectadas por HTLV-I/II (em 170 milhões de habitantes). Prevalência de HTLV-I/II em doadores de sangue varia de acordo com a região: 0,08% em Florianópolis a 1,8 em Salvador. HTLV-I: TRANSMISSÃO Vertical – mãe para filho Transmissão Sexual Parenteral (transfusão de sangue, compartilhamento de agulhas) HTLV-I: DOENÇAS ASSOCIADAS Leucemia/linfoma de células T do adulto (ATL) Mielopatia associada ao HTLV-I (HAM/TSP) Uveite HTLV: FATOS IMPORTANTES NA HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA Descrição 1° casos de ATL Japão 1977 Descrição casos de ATL no Caribe 1982 Descrição 1° casos de ATL Brasil Descrição de ATL outras regiões 1986 Japão inicia TS para HTLV 1988 FDA recomenda TS HTLV nos EUA 1989 TS HTLV iniciada no Canadá 1990 1991 França torna obrigatória TS HTLV 1993 Brasil inicia TS HTLV obrigatoria 1994 TS HTLV Suecia, Dinamarca, 1995 TS HTLV iniciada na Argentina 1996 TS HTLV iniciada na Colombia 2002 TS HTLV na Inglaterra e Escocia _________________________________________________________________ Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome _________________________________________________________________ HTLV-I and HTLV-II Infections in Hematologic Disorder Patients, Cancer Patients and Healthy Individuals From Rio de Janeiro, Brazil Silvia Maia Farias de Carvalho, Maria S.Pombo de Oliveira, Luiz Claudio S. Thuler, Prevalencia de infecção por HTLV-I HTLV-I Grupos Nº de Doenças células T Casos 152 28.9 (19.1-163.7) Politransfundidos 351 9.7 (5.8 - 48.8) Familiares de HTLV-I/II+ 109 Doadores sangue 1200 J. of Acq Immu Def Syndr and Human Retrov, 1997. (%) (95%IC) 26.0 (16.2 -149.8) 0.4 (0.12- 2.34) _________________________________________________________________ Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome _________________________________________________________________ HTLV-I and HTLV-II Infections in Hematologic Disorder Patients, Cancer Patients and Healthy Individuals From Rio de Janeiro, Brazil Silvia Maia Farias de Carvalho, Maria S.Pombo de Oliveira, Luiz Claudio S. Thuler, Maria Rios, Rita Cleide A.Coelho, Evelyne M.Silva and Daniel Catovsky Prevalência de infecção por HTLV-I Grupos Doenças de células T Familiares de HTLV-I/II+ HTLV-I Nº de Casos 152 28,9 (19.1-163.7) 109 26,6 (16.2 -149.8) J. of Acq Immu Def Syndr and Human Retrov, 1997. (%) (IC 95%) HTLV-I: DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS LINFOPROLIFERATIVAS Estudo de 47 casos suspeitos de ATL Análise morfológica das células no sangue periférico Imunofenotipagem com AcMo Testes para HTLV-I Dosagens bioquimicas (calcio, LDH) Análise dos dados clinicos e laboratoriais Aplicação do “score” de classificação Diagnóstico final: 35 casos confirmados de ATL LEUCEMIA/LINFOMA DE CÉLULAS T DO ADULTO (ATL) Critérios Diagnósticos Presença de linfocitos anormais (flower cells) Imunofenotipagem: fenótipo de celuals T maduras, com expressão de CD2, CD3, CD4, CD5, CD25. Presença de anticorpos anti-HTLV-I Integração monoclonal do HTLV-I nas células Dosagens bioquimicas: calcio e LDH elevados _________________________________________________________________ Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome _________________________________________________________________ HTLV-I and HTLV-II Infections in Hematologic Disorder Patients, Cancer Patients and Healthy Individuals From Rio de Janeiro, Brazil Silvia Maia Farias de Carvalho, Maria S.Pombo de Oliveira, Luiz Claudio S. Thuler, Maria Rios, Rita Cleide A.Coelho, Evelyne M.Silva and Daniel Catovsky Prevalência de infecção por HTLV-I Grupos Politransfundidos Doadores de sangue Nº de Casos 351 1200 J. of Acq Immu Def Syndr and Human Retrov, 1997. HTLV-I (%) (IC 95%) 9,7 (5,8-48,8) 0,4 (0,12 -2,34) ________________________________________________________________ Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome _________________________________________________________________ HTLV-I and HTLV-II Infections in Hematologic Disorder Patients, Cancer Patients and Healthy Individuals From Rio de Janeiro, Brazil Silvia Maia Farias de Carvalho, Maria S.Pombo de Oliveira, Luiz Claudio S. Thuler et al Prevalencia de HTLV-I em politransfundidos Categoria Anemias Número Casos HTLV-I (+) (%) 258 22 8,5 61 04 6,5 Leucemias e Linfomas 32 07 21,9 Total 33 9,4 Coagulopatias 351 Journal of Human Virology _________________________________________________________________ Human T-Lymphotropic Virus Type I tax iPolymorphisms in a Transmission Cohort: No Association Between Sequence Variation and Disease Manifestations A. M. Sambor, M. S. Pombo de Oliveira, A. Farhadi, J. K. Carr, S. M .F. Carvalho, W. A. Blattner and J.H. Kim HTLV-I : TRANSMISSÃO HTLV+ HTLV-I+ assintomático HTLV-I+ Negativo HAM/TSP ATL HAM/TSP Negativo J. of Human Virology, 1999. HTLV-I+ ATL Vox Sanguinis ____________________________________________________ Serologic and molecular typing of Human T-cell lymphotropic virus among blood donors from Rio de Janeiro, Brazil Carvalho SMF, Leite NP, Feldman COS, Monteiro ALC, Dias O, Marra VLN. Período: 2000 – 2010 Doadores testados para HTLV: 1.024.558 Reativos (triagem): 0,25% HTLV-I + (WB/PCR): 0,12% HTLV-II + (WB/PCR): 0,013% Vox Sang, 2011 HTLV: PREVALÊNCIA NA POPULAÇÃO Prevalência estimada para a população geral, baseada nos dados entre doadores de sangue pode estar subestimada. Doadores na maioria são jóvens, sexo masculino Prevalência aumenta com a idade Prevalência é maior em mulheres POR QUE CAIU A PREVALENCIA DE HTLV EM DOADORES DE SANGUE? Uso de testes mais especificos na triagem sorológica de doadores de sangue. Exclusão dos doadores HTLV+ Aumento do número de doadores de repetição Redução do risco residual de transmissão do HTLV por transfusão sanguínea ALGORITMO DIAGNÓSTICO WESTERN BLOT PARA HTLV soro controle rgp46-I rgp46-II p53 gp46 p36 p32 p28 p26 p24 p19 GD21 WESTERN BLOT PARA HTLV RELEVÂNCIA DA TESTAGEM OBRIGATÓRIA DO HTLV EM HEMATOLOGIA Inclusão dos testes para HTLV no diagnóstico de doenças linfoproliferativas de celulas T. Estudo dos familiares de pacientes hematologicos HTLV+ Inclusão dos testes para HTLV na rotina de exames pré-transfusionais dos pacientes portadores de doenças hematológicas. Controle dos pacientes hematológicos transfundidos, com testagem anual para HTLV. MUITO OBRIGADA ! SILVIA MAIA FARIAS DE CARVALHO Laboratório de Análises Clinicas Instituto Estadual de Hematologia A. S. Cavalcanti HEMORIO www.hemorio.rj.gov.br [email protected]