Varicela e Eventos Adversos Pós Vacina Tetra Viral Nádia Teixeira Gabriel Médica da Coordenação EAPV/CRIE-GIRF Setembro 2013 O que são Doenças Exantemáticas? • São um sistêmicos grupo com de agravos infecciosos manifestações cutâneas determinadas por ação direta do micro-organismo e seus produtos tóxicos. Doenças Exantemáticas Exemplos:Sarampo, Rubéola,Exantema Súbito, Eritema Infeccioso, VARICELA. Varicela • Sinonímia: Catapora • Definição: Infecção primária aguda e altamente contagiosa caracterizada por surgimento de exantema máculo – papular que após horas evolui: Vesículas Pústulas Crostas PRINCIPAL CARACTERÍSTICA: Polimorfismo das lesões cutâneas e prurido intenso. Varicela Cor clara da vesícula sobre a base hiperemiada. As lesões são conhecidas como "gota de orvalho em pétalas de rosa“. Podem ocorrer cerca de 200 a 500 lesões. Varicela Varicela • Modo de transmissão: Contato direto por meio de gotículas e aerossóis da nasofaringe e/ ou inalação de aerossóis do líquido das vesículas. Ocorre mais no final do inverno e início da primavera (agosto a novembro). Varicela • Período de incubação: 10 a 20 dias após o contato (pode ser mais curto em pacientes imunodeprimidos). • Período de transmissibilidade: 1-2 dias antes da erupção até enquanto houver vesículas. Varicela • Suscetibilidade e imunidade: A suscetibilidade é universal. Mais comum em crianças de 1 – 10 anos. Nos adolescentes e adultos a clínica é mais exuberante. A imunidade é permanente e raramente pode ocorrer segundo episódio de varicela. Varicela Aspectos Clínicos e Laboratoriais: • Período Prodrômico: Até 3 dias antes: febre baixa, cefaléia, anorexia, vômitos. Obs.: Geralmente, na criança, o exantema é o primeiro sinal da doença. Inicia-se no tronco e após cabeça, face e, menos comumente, nas extremidades. Varicela • Período Exantemático: Lesões aparecem em surtos sucessivos e em diversos estágios (mácula pápula vesícula pústula crosta) As lesões ocorrem mais nas partes cobertas do corpo e também em mucosas. Varicela • Complicações da Varicela: -Infecções bacterianas secundárias de pele (Impetigo, abscesso, celulite, erisipela). - Otites, pneumonias, meningite, sepse. - Pneumonite, hepatite e (causadas pelo próprio vírus). meningoencefalite Varicela O vírus varicela zoster (VVZ) permanece latente nos gânglios nervosos dos nervos periféricos podendo ser reativado em um quadro de imunodepressão e se manifestar como herpes zoster (vesícula sobre uma base eritematosa). Locais acometidos: Dermátomos das regiões torácica, cervical, do nervo trigêmeo ou lombossacra. Herpes Zoster Varicela • Diagnóstico: - Clínico e epidemiológico. - Os testes laboratoriais (sorologia) não são usados de rotina. • Tratamento: - Sintomáticos * Não usar AAS - Antivirais Como prevenir a Varicela??? Vacina tetra viral Vacina Tetra Viral • *** Estudo de base populacional demonstra que a chance de crianças vacinadas com uma dose de vacina e desenvolvem varicela moderada ou grave (definida com maior de 50 lesões de pele) foi 13x MENOR do que as não vacinadas. Além disso, tem metade de probabilidade apresentarem complicações de varicela. de Eventos Adversos Pós Vacina Tetra Viral Eventos Adversos Pós Vacina Tetra Viral A vigilância e o manejo apropriado do evento adverso pós vacinal é essencial para se avaliar a segurança do produto. *Toda suspeita de Eventos Adversos Graves deve ser notificada a CGPNI. Eventos Adversos Pós Vacina Tetra Viral Após a primeira dose da Tetra Viral: - Febre: 22% (versus 15% varicela monovalente). - Exantema semelhante ao sarampo: 3% (versus 2% varicela monovalente). (Esses eventos podem ocorrer 5 a 12 dias após a vacinação). Eventos Adversos Pós Vacina Tetra Viral - Convulsão febril: 1: 2500 crianças vacinadas. - Varicela pós-vacinação: geralmente leve com menos de 50 lesões em pele, sem febre e menor duração da erupção. Principais eventos adversos associados às vacinas varicela e tetra viral. Evento adverso (EAPV) Descrição Tempo entre vacinação e EAPV Frequência Conduta Obs. Manifestações locais Dor 1-2 dias 26% Observar e notificar - Manifestações locais Vermelhidão A partir do 3º dia 5% Observar e notificar - Manifestações locais Vesículas no local da aplicação Menos de 2 horas 1% a 3% Observar e notificar - Manifestações locais Lesão maculo papular ou vesicular 5-26 dias 3% a 5% Observar e notificar - Manifestações sistêmicas Febre 5-12 dias 15% (varicela) 22% (tetra viral) Observar e notificar - Principais eventos adversos associados às vacinas varicela e tetra viral. Evento adverso (EAPV) Manifestações sistêmicas Manifestações sistêmicas Descrição Exantema Convulsão febril Tempo entre vacinação e EAPV 5-12 dias 5-10 dias Frequência 2% (varicela) 3% (tetra viral) Um caso para cada 2500 crianças vacinadas com a vacina tetra viral na primeira dose Conduta Obs. Observar e notificar - Notificar e avaliar Sem diferença entre vacina varicela dada simultaneamente com a tríplice viral e tetra viral na segunda dose Principais eventos adversos associados às vacinas varicela e tetra viral. Evento adverso (EAPV) Descrição Manifestações sistêmicas Anafilaxia Manifestações sistêmicas Meningite, herpes zoster grave, encefalite, ataxia, eritema multiforme Síndrome de Stevens-Johnson, pneumonia, trombocitopenia e SGBarré Tempo entre vacinação e EAPV Primeiras duas horas Variado Frequência Conduta Obs. Raramente Notificar e associada avaliar temporalmente à vacina varicela Revacinação contraindicada Raramente associada temporalmente à vacina varicela Revacinação contraindicada Notificar e avaliar Casos de EAPV notificados no Estado de Goiás de 08/2012 a 08/2013 Fonte: SI-EAPV Tríplice Viral (n° de casos) Febre < 39,5°C 6 Dor,rubor,calor 4 Abscesso local quente 2 Urticária generalizada 2 Exantema 4 Eventos neurológicos 1 Outros EAPV Total 7 26 Casos de EAPV notificados no Estado de Goiás de 08/2012 a 08/2013 Fonte: SI-EAPV Varicela monodose (n°de casos) Febre > 39,5°C Angioedema 1 1 1 Enduração 1 Exantema 1 1 Dor,rubor,calor Outras reações locais Outros Total 1 7 Referências Bibliográficas • BRASIL. Ministério da Saúde. Programa Nacional de Imunização. Informe Técnico Implantação da Vacina Tetra Viral. Brasília, 2013. • BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância em Epidemiológica. Brasília, 2010. • Nelson, Waldo E., Princípios de Pediatria, 5°edição, Elsevier ,Rio de Janeiro, 2006.