Varicela e Eventos Adversos Pós
Vacina Tetra Viral
Nádia Teixeira Gabriel
Médica da Coordenação EAPV/CRIE-GIRF
Setembro 2013
O que são Doenças Exantemáticas?
• São
um
sistêmicos
grupo
com
de
agravos
infecciosos
manifestações
cutâneas
determinadas por ação direta do micro-organismo
e seus produtos tóxicos.
Doenças Exantemáticas
Exemplos:Sarampo, Rubéola,Exantema Súbito, Eritema
Infeccioso, VARICELA.
Varicela
• Sinonímia: Catapora
• Definição:
Infecção
primária
aguda
e
altamente
contagiosa caracterizada por surgimento de exantema
máculo – papular que após horas evolui:
Vesículas  Pústulas  Crostas
PRINCIPAL CARACTERÍSTICA:
Polimorfismo das lesões cutâneas e prurido intenso.
Varicela
Cor clara da vesícula sobre a base hiperemiada.
As lesões são conhecidas como "gota de orvalho
em pétalas de rosa“. Podem ocorrer cerca de 200
a 500 lesões.
Varicela
Varicela
• Modo de transmissão: Contato direto por
meio de gotículas e aerossóis da nasofaringe e/
ou inalação de aerossóis do líquido das
vesículas. Ocorre mais no final do inverno e
início da primavera (agosto a novembro).
Varicela
• Período de incubação: 10 a 20 dias após o
contato (pode ser mais curto em pacientes
imunodeprimidos).
• Período de transmissibilidade: 1-2 dias antes
da erupção até enquanto houver vesículas.
Varicela
• Suscetibilidade e imunidade:
A suscetibilidade é universal. Mais comum em crianças
de 1 – 10 anos. Nos adolescentes e adultos a clínica é
mais exuberante.
A imunidade é permanente e raramente pode ocorrer
segundo episódio de varicela.
Varicela
Aspectos Clínicos e Laboratoriais:
• Período Prodrômico: Até 3 dias antes: febre
baixa, cefaléia, anorexia, vômitos.
Obs.: Geralmente, na criança, o exantema é o
primeiro sinal da doença. Inicia-se no tronco e
após cabeça, face e, menos comumente, nas
extremidades.
Varicela
• Período Exantemático:
Lesões aparecem em surtos sucessivos e em
diversos estágios (mácula  pápula vesícula
pústula  crosta)
As lesões ocorrem mais nas partes cobertas do
corpo e também em mucosas.
Varicela
• Complicações da Varicela:
-Infecções
bacterianas
secundárias
de
pele
(Impetigo, abscesso, celulite, erisipela).
- Otites, pneumonias, meningite, sepse.
- Pneumonite,
hepatite
e
(causadas pelo próprio vírus).
meningoencefalite
Varicela
O vírus varicela zoster (VVZ) permanece latente nos
gânglios nervosos dos nervos periféricos podendo ser
reativado em um quadro de imunodepressão e se
manifestar como herpes zoster (vesícula sobre uma base
eritematosa).
Locais acometidos: Dermátomos das regiões torácica,
cervical, do nervo trigêmeo ou lombossacra.
Herpes Zoster
Varicela
• Diagnóstico:
- Clínico e epidemiológico.
- Os testes laboratoriais (sorologia) não são
usados de rotina.
• Tratamento:
- Sintomáticos * Não usar AAS
- Antivirais
Como prevenir a Varicela???
Vacina tetra viral
Vacina Tetra Viral
• *** Estudo de base populacional demonstra que
a chance de crianças vacinadas com uma dose de
vacina e desenvolvem varicela moderada ou
grave (definida com maior de 50 lesões de pele)
foi 13x MENOR do que as não vacinadas. Além
disso,
tem
metade
de
probabilidade
apresentarem complicações de varicela.
de
Eventos Adversos Pós Vacina Tetra Viral
Eventos Adversos Pós Vacina Tetra Viral
A vigilância e o manejo apropriado do
evento adverso pós vacinal é essencial para
se avaliar a segurança do produto.
*Toda
suspeita
de
Eventos
Adversos
Graves deve ser notificada a CGPNI.
Eventos Adversos Pós Vacina Tetra Viral
Após a primeira dose da Tetra Viral:
- Febre: 22% (versus 15% varicela monovalente).
- Exantema semelhante ao sarampo: 3% (versus
2% varicela monovalente).
(Esses eventos podem ocorrer 5 a 12 dias após a
vacinação).
Eventos Adversos Pós Vacina Tetra Viral
- Convulsão febril: 1: 2500 crianças vacinadas.
- Varicela pós-vacinação: geralmente leve com
menos de 50 lesões em pele, sem febre e menor
duração da erupção.
Principais eventos adversos associados às vacinas
varicela e tetra viral.
Evento adverso
(EAPV)
Descrição
Tempo entre
vacinação e
EAPV
Frequência
Conduta
Obs.
Manifestações
locais
Dor
1-2 dias
26%
Observar e
notificar
-
Manifestações
locais
Vermelhidão
A partir do 3º dia
5%
Observar e
notificar
-
Manifestações
locais
Vesículas no local
da
aplicação
Menos de 2 horas
1% a 3%
Observar e
notificar
-
Manifestações
locais
Lesão maculo
papular ou
vesicular
5-26 dias
3% a 5%
Observar e
notificar
-
Manifestações
sistêmicas
Febre
5-12 dias
15% (varicela)
22% (tetra viral)
Observar e
notificar
-
Principais eventos adversos associados às vacinas
varicela e tetra viral.
Evento adverso
(EAPV)
Manifestações
sistêmicas
Manifestações
sistêmicas
Descrição
Exantema
Convulsão
febril
Tempo entre
vacinação e
EAPV
5-12 dias
5-10 dias
Frequência
2% (varicela)
3% (tetra viral)
Um caso para
cada 2500
crianças
vacinadas com a
vacina tetra viral
na primeira dose
Conduta
Obs.
Observar e
notificar
-
Notificar e
avaliar
Sem
diferença
entre
vacina
varicela dada
simultaneamente
com a tríplice viral
e tetra viral na
segunda dose
Principais eventos adversos associados às vacinas
varicela e tetra viral.
Evento adverso
(EAPV)
Descrição
Manifestações
sistêmicas
Anafilaxia
Manifestações
sistêmicas
Meningite, herpes
zoster grave,
encefalite, ataxia,
eritema multiforme
Síndrome de
Stevens-Johnson,
pneumonia,
trombocitopenia e
SGBarré
Tempo
entre
vacinação
e
EAPV
Primeiras
duas horas
Variado
Frequência
Conduta
Obs.
Raramente
Notificar e
associada
avaliar
temporalmente à
vacina varicela
Revacinação
contraindicada
Raramente
associada
temporalmente à
vacina varicela
Revacinação
contraindicada
Notificar e
avaliar
Casos de EAPV notificados no Estado de Goiás de
08/2012 a 08/2013
Fonte: SI-EAPV
Tríplice Viral (n° de casos)
Febre < 39,5°C
6
Dor,rubor,calor
4
Abscesso local quente
2
Urticária generalizada
2
Exantema
4
Eventos
neurológicos
1
Outros EAPV
Total
7
26
Casos de EAPV notificados no Estado de Goiás de
08/2012 a 08/2013
Fonte: SI-EAPV
Varicela monodose (n°de casos)
Febre > 39,5°C
Angioedema
1
1
1
Enduração
1
Exantema
1
1
Dor,rubor,calor
Outras reações
locais
Outros
Total
1
7
Referências Bibliográficas
• BRASIL. Ministério da Saúde. Programa Nacional de Imunização.
Informe Técnico Implantação da Vacina Tetra Viral. Brasília,
2013.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Guia de Vigilância em Epidemiológica. Brasília, 2010.
• Nelson, Waldo E., Princípios de Pediatria, 5°edição, Elsevier
,Rio de Janeiro, 2006.