DICOM & PACS
Tecnólogo
Pablo Assis Almeida Fraga
DICOM & PACS
DICOM (Digital Imaging Communications in
Medicice) é um programa que foi criado com a
finalidade de se padronizar as imagens diagnósticas ,
como, Tomografias, Ressonâncias Magnéticas,
Radiografias, Ultrassonografias, etc. DICOM permite
que imagens médicas e informações associadas
sejam trocadas entre equipamentos de imagem,
computadores e hospitais.
DICOM & PACS
O DICOM foi estabelecido em 1983 pela faculdade
americana de radiologia (ACR) e a associação
nacional dos fabricantes elétricos (NEMA), um
Comitê misto com o fim de elaborar uma norma para
a comunicação de imagens médicas. O resultado da
colaboração foi a norma ACR-NEMA de
imaginização e comunicações digitais 300-1985.
DICOM & PACS
Alguns tipos de serviço que o Dicom proporciona:
•Facilitar o desenvolvimento e expansão dos PACS;
•Permitir a criação de bases de dados com informações
diagnósticas;
•Proporcionar a comunicação com o mundo exterior através da
interface DICOM, que executa o seu fluxo de dados através do
protocolo TCP/IP;
•Posicionar o profissional da área de saúde diante do novo
paradigma que redefine o universo da Ciência Médica sobre o
enfoque da informação digital;
•Proporcionar uma teleconferência radiológica, onde diversos
médicos a partir de seus computadores pessoais, podem
participar de uma sessão de discussões, favorecendo a agilidade
na tomada de decisões medicas;
DICOM & PACS
O PACS é um sistema de arquivamento e
comunicação voltado para o diagnóstico por imagem
que permite o pronto acesso, em qualquer setor do
hospital ou clínica, de imagens médicas em formato
digital (DICOM), sendo caracterizado por quatro
subsistemas: aquisição, exibição, disponibilização e
armazenamento de imagens.
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O sistema PACS em conjunto com os sistemas de
informação radiológica (RIS) e de informação
hospitalar (HIS) formam a base para um serviço de
radiologia digital "filmless". Radiologia "filmless"
refere-se a um hospital, com um ambiente de rede
amplo e integrado, no qual o filme foi completamente
ou em grande parte substituído por sistemas
eletrônicos que adquirem, arquivam, disponibilizam e
exibem imagens.
DICOM & PACS
Aquisição de imagens
Apesar do aumento no uso de modalidades de
imagem que permitem a realização de cortes
seccionais, tais como a tomografia computadorizada
(TC), o ultra-som (US) e a ressonância magnética
(RM), as quais, de modo geral, fornecem imagens em
formato digital, os exames de radiologia convencional
continuam representando 70% dos exames
realizados em um departamento de radiologia.
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Aquisição de imagens
Para esse tipo de procedimento existem, basicamente,
duas formas de se fazer a aquisição digital de imagens:
• Uma, é a utilização de sistemas convencionais tela/filme e a
posterior digitalização da imagem por intermédio de um
"scanner"(Ex.:CCD (("charge-coupled devices")) e varredura
por feixe de "laser"). Porém, existem limitações importantes
nessa solução: com esse sistema não há redução de tempo
ou trabalho, continuam existindo problemas de sobre ou
subexposição, e acrescenta-se ainda maior risco de erros
associados à digitalização.
DICOM & PACS
Aquisição de imagens
• A outra é a utilização de sistemas de radiografia
computadorizada ("computed radiography" - CR),
que oferecem uma alternativa ao uso dos sistemas
tela/filme e "scanner". Nesses sistemas as imagens
digitais são diretamente produzidas em uma placa de
imagem à base de fósforo ("imaging plate"),
podendo, na seqüência, serem visibilizadas em
monitores ou convertidas para imagem analógica em
filme por meio de uma processadora "laser".
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Aquisição de imagens
DICOM & PACS
Disponibilização de imagens
A disponibilização de imagens refere-se ao problema
de mover uma imagem e seus dados associados de
uma localização para outra. Em um PACS, um sistema
de disponibilização de imagens é necessário para
transferir as imagens do local de aquisição, ou do
sistema de armazenamento, para a estação de
visibilização.
DICOM & PACS
Disponibilização de imagens
Além disso, com o PACS, uma Instituição clínica
poderá organizar e disponibilizar em rede as suas
imagens digitais (tomografias, medicina nuclear,
raio-X, etc.), possibilitando a redução de custos de
manipulação destas imagens, eliminando a
possibilidade de perda dos filmes e facilitando o
intercâmbio das mesmas com outras Instituições,
para fins clínicos, de pesquisa ou didáticos.
DICOM & PACS
Disponibilização de imagens
DICOM & PACS
Exibição de imagens
Para muitos usuários, o sistema de exibição, ou
"workstation", é o único componente do PACS com
o qual irá interagir diretamente. A estação de
trabalho deve ser capaz de recuperar imagens de
forma rápida e fácil e possibilitar uma navegação
intuitiva na base de dados, para facilitar a
recuperação e comparação de dados relevantes
relacionados ao exame.
DICOM & PACS
Exibição de imagens
DICOM & PACS
Armazenamento de imagens
Armazenar é a função de reter as imagens até que elas
sejam requisitadas para visibilização. O armazenamento
pode ser dividido em duas áreas distintas:
DICOM & PACS
Armazenamento de imagens
Armazenamento rápido ("short-term"), o qual
inclui
armazenamento
(magnético)
local,
geralmente refere-se ao disco rígido (HD) do
computador, armazena as informações da
imagem digital em um disco magnético para uma
recuperação rápida. Em geral, as imagens são
mantidas armazenadas nesse meio por volta de
uma semana, devido ao grande volume de dados
e o alto custo dos sistemas magnéticos de alta
capacidade.
DICOM & PACS
Armazenamento de imagens
• Armazenamento longo ("long-term"), o qual envolve
meios de armazenamento óticos, O armazenamento
por longo prazo refere-se geralmente a discos óticos
não-regraváveis, podendo chegar a capacidades de
10 GB cada, discos ótico-magnéticos regraváveis,
que permitem armazenar as informações por um
período de tempo específico e então apagá-las,
arquivos em fita magnética, em CD-ROMs e, mais
recentemente, em DVDs.
DICOM & PACS
Armazenamento de imagens
Armazenamento rápido
Armazenamento longo
HD
CD-ROM
Esquema genérico de uma rede PACS
DICOM & PACS
Embora o PACS seja opção preferencial em franca expansão,
sua implantação é cara e complexa, exigindo planejamento
organizado. Em geral, as propostas estão vinculadas a
componentes comerciais desenvolvidos por determinadas
empresas, associados às soluções desenvolvidas pela instituição
local, sendo, muitas vezes, implantado de forma modular. Nesse
caso, é recomendável iniciar a implantação do sistema pelo
chamado mini-PACS, cuja capacidade pode ser aumentada de
acordo com a disponibilização de recursos, adequando-se
modularmente às necessidades da instituição
DICOM & PACS
Em um sistema PACS, a meta é obter um sistema
cujas principais vantagens para um hospital ou
clínica sejam resumidas em:
1. Acessibilidade: A informação está disponível para todo o
pessoal médico no momento em que se requeira. Não é preciso
contar com processos intermediários de solicitação, nem longos
tempos de espera.
2. Segurança: O acesso da informação está predefinido e
controlado por meios eletrônicos (senhas de acesso, perfis de
controle, etc.).
DICOM & PACS
3. Facilidade de armazenamento: Os processos de
armazenamento de informações estão automatizados. A
intervenção do pessoal técnico-administrativo se minimiza.
4. Economia: Os custos da implantação e operação deste
sistema não são superiores aos custos de manejo de filmes
em sistemas de radiologia convencional. Conta-se também
que os benefícios ao paciente devido ao incremento na
eficiência são importantes.
DICOM & PACS
5. Emprego das bases de dados: A qualidade do cuidado ao
paciente se incrementa significativamente ao se permitir buscas
e comparações entre imagens e procedimentos bem como se
manter por longo prazo seu histórico digital.
6. Visualização múltipla: Uma imagem pode ser visualizada em
lugares distintos simultaneamente, de tal maneira que um
especialista possa fazer um diagnóstico no serviço de radiologia
enquanto, ao mesmo tempo, um médico no consultório examina
as imagens preliminarmente.
DICOM & PACS
7. Intercâmbio de imagens: Vários hospitais e clínicas poderão
transferir, via Internet, as imagens relativas a pacientes
transferidos, ou atendidas em emergências.
TELE-MEDICINA & TELE-RADIOLOGIA
TELE-MEDICINA: é definida como a distribuição de
saúde usando tele-comunicação e tecnologias de
computadores.
TELE-RADIOLOGIA: é uma subseção da tele-medicina,
ocupando-se da transmissão e da exibição de imagens
além de outras informações relacionadas ao paciente.
TELE-MEDICINA & TELE-RADIOLOGIA
Há dois modelos de tele-medicina e tele-radiologia:
• O médico procurado pode consultar um especialista
individual em vários lugares através da rede de
computadores;
2. Requerer opiniões de um consolidado centro
especializado, onde diferentes tipos de serviços de
consultas são fornecidos;
TELE-MEDICINA & TELE-RADIOLOGIA
No processo de consulta ao centro especializado, três
modos são possíveis:
•Tele – diagnóstico;
•Tele-consulta;
•Tele-administração
TELE-MEDICINA & TELE-RADIOLOGIA
•Tele – diagnóstico: os resultados do exame do
paciente e os estudos por imagem são feitos no lugar
distante do médico, e os dados e imagens são
transmitidos para o centro especializado para
diagnóstico. Neste serviço não a urgência o tempo
pode durar de quatro horas ao dia todo;
TELE-MEDICINA & TELE-RADIOLOGIA
•Tele-consulta: o paciente pode ficar esperando no lugar
do exame, enquanto o médico requer uma segunda
opinião ou diagnóstico do centro especializado dentro
de meia hora.
TELE-MEDICINA & TELE-RADIOLOGIA
•Tele-administração: o paciente, pode, ainda ficar no
pórtico (gantry) ou sala de exames, e é esperado que o
especialista forneça cuidado de administração ao
paciente;
TELE-MEDICINA & TELE-RADIOLOGIA
Num sistema de tele-medicina e tele-radiologia é
necessário a escolha de hardwares e tele-comunicações
de acordo com o montante de dados a serem
transmitidos num determinado tempo.
Basicamente em tele-medicina e tele-radiologia são
necessários um par de placas de comunicação
(modens), conectando os dois computadores(um no
local do médico procurado e outro no centro
especializado), por uma linha telefônica;
TELE-RADIOLOGIA
Por quê nós precisamos da tele-radiologia?
TELE-RADIOLOGIA & PACS
Quando o serviço de radiologia requer as imagens
antigas do paciente como também informações
relacionadas (histórico clínico do paciente), a teleradiologia e PACS ficam bem parecidos.
TELE-RADIOLOGIA & PACS
Diferença entre Tele-radiologia e PACS:
Função
Tele-radiologia
PACS
Captura de imagens Digitalizador
DICOM
Exibição
Mesmo
Mesmo
Rede
WAN
LAN
Armazenamento Pequena
Longa