ESPIROMETRIA
(PROVAS DE FUNÇÃO PULMONAR)
NA PRÁTICA DA MEDICINA
DO TRABALHO
ANTONIO NELSON CINCOTTO
PUC.SP.SOROCABA
2001
1. CONCEITO
ESPIROMETRIA
SPIRARE + METRUM = MEDIDA DA
RESPIRAÇÃO - (VENTILAÇÃO)
2. O QUE A ESPIROMETRIA
(PFV) MEDE
A) VOLUMES
B) CAPACIDADES
C) FLUXOS
(D) GASES SANGUÍNEOS
3. C.V. E SUAS DIVISÕES
4. CURVA V/T
5. CURVA F/V
6. QUANDO E POR QUE
FAZER ESPIROMETRIAS
(PFVs)?
A) MEDICINA GERAL
I. Identificação de doença ou envolvimento pulmonar
II. Quantificação da doença
III. Diagnóstico
IV. Detecção precoce da doença
V. Investigação da dispnéia
VI. Acompanhamento e resposta ao tratamento
VII. Avaliação da incapacidade laboral
6. QUANDO E POR QUE
FAZER ESPIROMETRIAS
(PFVs)?
A) MEDICINA OCUPACIONAL
LEI 6514 DE 22/12/1977
NR7 PORTARIA 3214 DE 08/06/1978
PORTARIA 19 DE 09/04/1998, ARTIGO 1º ALTERA O QUADRO II
Portaria nº 19, de 09 de Abril de 1998
Quadro II
Parâmetros para monitorização da exposição ocupacional a alguns riscos à saúde
RISCO
EXAME COMPLEMENTAR
PERIODICIDADE
Ruído
MÉTODO DE EXECUÇÃO
CRITÉRIO
INTERPRETAÇÃO
DE
OBSERVAÇÕES
Vide Anexo I - Quadro II
Aerodispersóides
FIBROGÊNICOS
Telerradiografia do tórax
Admissional e anual
Radiografia em posição Classificação internacional
póstero-anterior (PA)
da OIT para radiografias
Técnica preconizada pela
OIT, 1980
Espirometria
Admissional e bienal
Aerodispersóides
Telerradiografia do tórax
NÃO FIBROGÊNICOS
Espirometria
Condições
hiperbáricas
Admissional e bienal
Radiografias de articulações Admissional e anual
coxo-femorais e escápuloumerais
Radiações ionizantes Hemograma
completo
contagem de plaquetas
Hormônios
femininos
Benzeno
Técnica preconizada pela
American Thoracic Society,
1987
Admissional
Trienal,
se Radiografia em posição Classificação internacional
exposição < 15 anos
póstero-anterior
(PA) da OIT para radiografias
Técnica preconizada pela
OIT, 1980
Bienal, se exposição > 15
anos
e Admissional e semestral
sexuais Apenas
em
homens: Admissional e semestral
Testosterona
total
ou
plasmática livre LH e FSH
Hemograma
plaquetas
completo
e Admissional e semestral
Técnica preconizada pela
American Thoracic Society,
1987
Ver anexo "B" do Anexo nº
6 da NR 15
DEFINIÇÃO DE
AERODISPERSÓIS
• POEIRAS: partículas sólidas, material
orgânico/inorgânico resultante de moagem,
lixamento, etc.
• FUMOS: partículas de condensação de
vapores metálicos após reação com
oxigênio atmosférico, formando óxidos.
DEFINIÇÃO DE
AERODISPERSÓIS
• NÉVOAS (NEBLINAS): gotículas
resultantes do arrastamento de um líquido
por corrente de ar, por bolhas de gás ou
condensação de líquido na atmosfera.
DEFINIÇÃO DE
AERODISPERSÓIS
• FUMAÇA: combustão de materiais
orgânicos constituídos de mistura de gases e
vapores, partículas e gotículas.
8. TIPOS DE ESPIRÔMETROS
A) SELO D’ÁGUA
B) FOLE OU PISTÃO
C) ELETRÔNICOS:
I. PNEUMOTACÔMETROS
II. TERMÍSTORES
III. TURBINÔMETROS
* TODOS PODEM SER DE LEITURA DIRETA
OU DIGITAL, ACOPLADOS OU NÃO A
SISTEMAS COMPUTADORIZADOS
9. REQUISITOS BÁSICOS
PARA UM ESPIRÔMETRO
A) POSSIBILIDADE DE CALIBRAÇÃO
EXTERNA (p/ Volumes e Fluxos).
B) POSSIBILIDADE DE GERAR
GRÁFICOS (no papel)
C) APROVADO PELA ABNT
D) APROVADO PELA SBPT
10. A PROVA FUNCIONAL
VENTILATÓRIA (ESPIROMETRIA)
CONDIÇÕES BÁSICAS
1)ESPIRÔMETRO DE QUALIDADE
2) PESSOAL TÉCNICO DEVIDAMENTE
TREINADO E SE POSSÍVEL
CERTIFICADO PELA SBPT
10. A PROVA FUNCIONAL
VENTILATÓRIA (ESPIROMETRIA)
CONDIÇÕES BÁSICAS
3) OBSERVAÇÃO CRITERIOSA DAS
TÉCNICAS PADRONIZADAS PELA ATS
(1987) = OU PELO CONSENSO
BRASILEIRO SOBRE ESPIROMETRIA
DA SBPT, 1996
11. CRITÉRIOS PARA ESPIROMETRIA DE
BOA QUALIDADE - SBPT, 1996
•
•
•
•
•
•
Pelo menos 3 testes aceitáveis
Inspiração máxima antes do início do teste
Início satisfatório da inspiração
Evidência de esforço máximo
Volume retroextrapolado < 5%CVF ou 1,0L
Diferença entre os 3 >valores de
PFE<0,5L/s
• Expiração sem hesitação
11. CRITÉRIOS PARA ESPIROMETRIA
DE BOA QUALIDADE - SBPT, 1996
•
•
•
•
Duração satisfatória do teste (6s ou 15s)
Término (platô de 1 s. ou alto desconforto)
Artefatos ausentes ( tosse, vazamento, etc.)
Resultados reprodutíveis (CVF e VEF1 não
devem diferir > 200 ml nas 3 tentativas)
• Seleção das melhores curvas para a
interpretação
12. QUAIS PARÂMETROS
MEDIR?
• IMPRESCINDÍVEIS: CV, CVF, FEV1.
• AUXILIARES: FEF x%, FEV xt, VVM,
VMAX (Peak-Flow).
• OPCIONAIS: VC , FR , VM,
FLUXOS INSPIRATÓRIOS
FLUXOS TELEEXPIRATÓRIOS
13. COMO INTERPRETAR E
AS PFV *
1) NORMAL
2) DISTÚRBIO OBSTRUTIVO
3) DISTÚRBIO RESTRITIVO
4) MISTO
14 - CLASSIFICAÇÃO DOS
DISTÚRBIOS VENTILATÓRIOS
CFV
VEF1
D IM IN U ID A
D IM IN U ID O
NORM AL
O B S T R U T I- N O R M A L *
VO
D IM IN U ID O
D IM IN U ID O
D IM IN U ID O
D IM IN U ID O
NORM AL
RESTRI T IV O
M IS T O
F E V 1 /C V F
15. COMO QUANTIFICAR O
RESULTADO
• LEVE
• MODERADO
• SEVERO
16 - CLASSIFICAÇÃO DOS DISTÚRBIOS
VENTILATÓRIOS SEGUNDO A GRAVIDADE SBPT, 1996
VEF1
CVF
VEF1 CVF
% P R E V IS T O
% P R E V IS T O
% P R E V IS T O
LEVE
60 – LI
60 –LI
6 0 -L I
M ODERADO
4 1 -5 9
51 – 59
41 – 59
SEVERO
< 40
< 50
<40
17. PRÁTICA
• A PFV
• AS PROVAS DE BRONCODILATAÇÃO
E BRONCOCONSTRIÇÃO
• O RELATÓRIO
E-mail para contato:
[email protected]
Laboratório da função pulmonar:
(015) 231 3221, com Nelsi.