SEGUIMENTO DAS
PNEUMOPATIAS
INTERSTICIAIS DIFUSAS
Dra. Fernanda Bonner
Pneumologista (HUB/HRAN)
IMPORTÂNCIA DO SEGUIMENTO
• Avaliar o curso clínico da doença
• Avaliar resposta à terapêutica instituída
INTERVALO
• Em média: 3 – 6 meses
O QUÊ MONITORAR?
• Sintomas
• Função pulmonar
- CVF
- DLCO
- SpO2 repouso/esforços
• Ecocardiograma*(estimar PSAP)
SINTOMAS
• Dispneia
• Escalas de dispneia – avaliação objetiva
• MMRC – 0 a 4
(Modified Medical Research Council)
ESCALA MRC MODIFICADA
________________________________________________
0 – Tenho falta de ar ao realizar exercício intenso.
1 – Tenho falta de ar quando apresso o meu passo ou subo
escadas ou ladeira.
2 – Preciso parar algumas vezes quando ando no meu passo
ou ando mais devagar que outras pessoas da minha idade.
3 – Preciso parar muitas vezes devido à falta de ar quando
ando perto de 100 metros ou poucos minutos de
caminhada no plano.
4 – Sinto tanta falta de ar que não saio de casa ou preciso de
ajuda para me vestir ou tomar banho.
___________________________________________________
Eur Respir J 2010;36:1067-1072
FUNÇÃO PULMONAR
• ↓ CVF (valor absoluto) de 10%
ou
• ↓ DLCO (valor absoluto) de 15%
=
Progressão da doença
Aumento da mortalidade
CVF
• ↓ menor de CVF (entre 5 e 10%)
sustentada/ progressiva…
… também pode representar progressão
na FPI.
Eur Respir J 2010;35:830-835
AJRCCM 2011;184:1382
• Ideal monitorar CVF e DLCO –
comorbidades (ex. Enfisema e HP) podem
atuar como fatores confundidores.
SpO2
• Oximetria de pulso (repouso)
• Teste de caminhada de 6 minutos (SpO2
aos esforços)
SpO2 ≤ 88%
Prescrição de O2 suplementar
Teste de Caminhada 6’
• Boa reprodutibilidade / simples execução.
• A dessaturação ≤ 88% ao final do teste é
um importante preditor de mortalidade
(mais que a Distância Caminhada).
AJRCCM 2003:168:1084
ECOCARDIOGRAMA
• Estimativa da PSAP – quando obter ?
- ECG anormal;
- Redução moderada a grave da DLCO ;
- Pacientes com doença progressiva –
presença de HP → considerar transplante
pulmonar.
CONCLUSÃO
O seguimento adequado é tão
importante quanto o diagnóstico correto.