Indicações e Desdobramentos
Andrea Maciel de Oliveira Rossoni
Serviço de Infectologia Pediátrica
HC - UFPR
Tuberculose - Epidemiologia
Tuberculose no mundo
 1/3 da população mundial é infectada
 1 a cada 10 ficarão doentes
 1 doente – não tratado, infecta 10 a 15 pessoas/ano
80%
http://www.who.int/features/factfiles/tb_facts/en/index2.html
Tuberculose - Fisiopatologia
Infecção e Adoecimento
Tuberculose - Fisiopatologia
História Natural
Exposição
Não
infecção
5% - não bloqueia
o complexo primário
Infecção
Risco 13x > pop. geral
em até 2 anos
Permanece
infectado
5% - reativação
ou reinfecção
Infecção latente – resto da vida
Tb
primária
Tb
pós-primária
Tuberculose - Fisiopatologia
Lembrar:
 Crianças fazem Tb primária – avaliar contatos
 Principalmente nos 2 primeiros anos
 Adultos – Tb pós primária
 5 a 10% durante toda vida
Tuberculose - Prevenção
Ações básicas para
prevenção :
• Primária :Vacinação BCG
• Secundária: Quimioprofilaxia
• Tratar doente de forma adequada
• Biossegurança
Prevenção da Tuberculose
Quimioprofilaxia
Isoniazida: 5 -10mg/kg/dia (6 meses)
 Primária
 Secundária
 Não
previne contra re-infeção
Prevenção da Tuberculose
Quimioprofilaxia
Indicações:

Recém nascido (quimioprofilaxia primária)

Criança contato de Tb: infectada, não doente

Viragem tuberculínica recente

HIV +: contato ou PT  5 mm


Indígena: contato c/ PT  10 mm, independente do
estado vacinal
PT  10 mm em pacientes maior possibilidade de
desenvolver doença (imunossupressão, alcoolismo,
diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem
radiológica residual em paciente não tratado)
Prevenção da Tuberculose
Prova tuberculínica
Quem deve realizar:

Pacientes em investigação de doença


Sintomáticos
Contatos de tb
 Lactente em uso de quimioprofilaxia primária
 Criança (< 15 anos)
 Indígena
 HIV +
 População de risco: imunossupressão, alcoolismo,
diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem
radiológica residual em paciente não tratado
Podem realizar em outras situações...
Prevenção da Tuberculose
Contato  15 anos
Assintomático
Sintomático
Rx de tórax
Pesquisar
doença
(se possível)
Alterado
Pesquisar
doença
Normal
Orientação
*Realizar PT apenas quando:
Imunossupressão, alcoolismo,
diabetes, nefropatia, silicose, neoplasia, imagem radiológica
residual em paciente não tratado (confinamento/obesidade...?)
Prevenção da Tuberculose
Contato < 15 anos
Assintomático
Sintomático
Rx de tórax
Alterado
Pesquisar doença –
Rx, PT, HMG, VHS,
Baciloscopia
Normal
Pesquisar doença
PT
Não vac. / >2a
5 - 9mm
10mm
Avaliar
conduta
Quimioprofilaxia
Vacinado <2a
Não reator
Repetir após 8
semanas
10mm
Quimioprofilaxia
5 - 14mm
15mm
Avaliar
conduta
Quimioprofilaxia
Não reator
Acompanhamento
Prevenção da Tuberculose
Tuberculose Congênita
RN de mãe com tuberculose bacilífera *
Avaliação clínico – radiológica
Normal
Anormal
Não vacinar
Quimioprofilaxia (3m)
Investigar e avaliar
tratamento
PT
Reator
Quimioprofilaxia
(3m)
Não reator
Vacinar
(BCG)
*Amamentar
c/ máscara
Co-infecção: TB x HIV
 Paciente HIV + = PT anual
 PT + ( 5mm) ou contato domiciliar
 Afastar doença
 Realizar quimioprofilaxia
 Não repetir mais PPD
 PT
 Repetir anual
 Se início de ARV, repetir em 6 meses
 Realizar quimio quando ausência de história de
quimio e:


Cicatriz radiológica, independente da PT
Documentação da PT anterior +, agora PT -
Tuberculose - Fisiopatologia
Lembrar:
 Tosse  3 semanas  investigar Tuberculose
 SR – Baciloscopia
 Suspeito Tb – Baciloscopia, cultura, rx de tórax, PT
Encaminhar para especialista
Investigação do SR
Tosse (2-3 semanas)
Baciloscopia
de escarro
Positiva
Confirma
diagnóstico de
tuberculose
(avaliar
necessidade
de cultura)
Iniciar
tratamento,
notificar,
solicitar rx de
tórax, teste
rápido HIV e
investigar os
contatos
Negativa
Se suspeito de
tuberculose
Se assintomático,
orientar e encerrar
investigação
Solicitar
cultura
Positiva
Negativa
Solicitar rx de
tórax, PT e
encaminhar para
referência
Tuberculose - Criança
Sistema de escore – quando agente não isolado
Quadro clínico- radiológico
Sintomas há
> 2 semanas
+ 15 pontos
Alteração do
Rx há > 2 sem
+ 15 pontos
Assintomático ou
sintomas há
< 2 sem
0 pontos
Alteração do
Rx há > 2 sem
Melhora com
antib. comum ou
s/ terapêutica
Rx normal
- 10 pontos
+ 5 pontos
- 5 pontos
Contato
Contato
próximo com
adulto
tuberculoso
nos últimos 2
anos
+ 10 pontos
Contato
ocasional ou
ausente
0 pontos
PT X BCG
Estado nutricional
BCG > 2 anos c/ PT:
< 5 mm – 0 pontos
5 a 9 5 pontos
10 a 14 – 10 pontos
 15 – 15 pontos
Desnutrido grave
ou peso < P10
BCG < 2 anos e PT:
< 10 mm – 0 pontos
10 a 14 – 5 pontos
 15 – 15 pontos
Peso  P10
Não vacinado c/ PT:
< 5 mm – 0 pontos
5 a 9 – 5 pontos
 10 – 15 pontos
+ 5 pontos
0 pontos
 40 pontos – diagnóstico muito provável
30 a 35 pontos – diagnóstico possível
 25 pontos – diagnóstico pouco provável
Tuberculose - Guia de Vigilância Epidemiológica, MS, 2002
Prevenção da Tuberculose
Conduta no contato de TB

Pacientes não infectados
• PT não reator, rx normal e assintomático  orientação

Pacientes infectados
• Doente (PT positivo, rx alterado e/ou sintomático e/ou
baciloscopia/cultura +)  tratamento
• Infecção Latente (PT positivo, rx normal e assintomático e
baciloscopia/cultura -)  quimioprofilaxia