Reunião: 29/04/2015
Tema: Indicadores coinfecção: TB/HIV
Tuberculose (TB) e HIV
O Advento da epidemia do HIV/aids em países
endêmicos para TB tem acarretado aumento
significativo de TB pulmonar com BAAR – e
formas extrapulmonares embora sejam menos
infectantes:
•
•
•
Pacientes são mais imunocomprometidos.
Apresentam
mais
reações
adversas
ao
medicamentos.
Embora no Brasil a oferta testagem seja de
aproximadamente 70%, apenas cerca de 50% tem
acesso ao resultado em momento oportuno e a
prevalência de positividade de 15%.
Brasil, 2011
Tuberculose e HIV
•
•
•
Frequente a descoberta da soropositividade
para HIV quando diagnosticado TB.
Maiores taxas de mortalidade devido
diagnostico tardio.
TB é a maior causa de morte entre as pessoas
vivendo com HIV/aids.
Brasil, 2011
Lembrando que...
• Em pacientes HIV + a apresentação clinica é
influenciada pelo grau de imunossupressão e de
maneira geral, a investigação diagnostica da tuberculose
na coinfecção é semelhante a investigação na
população geral
• Apresentação pulmonar atípica é frequente na
coinfecção e é um sinal de imunodeficiência avançada.
Brasil, 2011
Percentual de realização de testagem de HIV em
casos novos de tuberculose. Paraná, 2001 - 2014.
89,9
90
80,6
87,1
85,1
76
80
63,4
70
65,8
68,4
60
56,4
60
46,7
50
84,6
49,6
42,7
40
30
20
10
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Fonte: SESA/SVS/CEPI/DVVTR/PECT. 17/04/2015.
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0
Fonte: SESA/SVS/CEPI/DVVTR/PECT. 17/04/2015.
22ª Ivaiporã
81,0
21ª Telêmaco Borba
85,6 85,0 84,7 83,3
81,3
9ª Foz do Iguaçu
13ª Cianorte
2ª Metropolitana
12ª Umuarama
1ª Paranaguá
90
17ª Londrina
19ª Jacarezinho
7ª Pato Branco
16ª Apucarana
8ª Francisco Beltrão
15ª Maringá
18ª Cornélio Procópio
20ª Toledo
5ª Guarapuava
14ª Paranavaí
6ª União da Vitória
3ª Ponta Grossa
100
11ª Campo Mourão
100
10ª Cascavel
4ª Irati
Percentual de testagem de HIV em casos novos de tuberculose por
regional de saúde. Paraná, 2014.
97,8 97,2 96,4 96,0
92,9
92,3
95,2 94,9 93,9
92,6
92,2 92,0 89,6
77,8
80
70
65,2
60
50
40
30
20
10
Percentual de realização de cultura de escarro nos
casos de tuberculose HIV+. Paraná, 2001 - 2014.
29,6
30
24,1
23
25
17,4
19,4
17
16,1
15
18,6
18,2
20
15,4
15,3
13
11,3
9,1
10
5
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Fonte: SESA/SVS/CEPI/DVVTR/PECT. 17/04/2015.
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Percentual de realização de cultura de escarro nos casos
de tuberculose HIV+ por regional de saúde. Paraná, 2014.
100
100
90
81,3
* Em destaque as regionais com
registro 0 tiveram casos porem não
realizaram cultura
80
66,7
70
60
60
50
50
50
50
42,9 41,8
40,7
40
38,5
38,1
25
30
25
Fonte: SESA/SVS/CEPI/DVVTR/PECT. 17/04/2015.
0
0
0
0
0
21ª Telêmaco Borba
20ª Toledo
11ª Campo Mourão
7ª Pato Branco
14ª Paranavaí
5ª Guarapuava
15ª Maringá
3ª Ponta Grossa
1ª Paranaguá
2ª Metropolitana
10ª Cascavel
12ª Umuarama
17ª Londrina
18ª Cornélio Procópio
16ª Apucarana
19ª Jacarezinho
9ª Foz do Iguaçu
13ª Cianorte
8ª Francisco Beltrão
0
0
22ª Ivaiporã
10
6ª União da Vitória
20
0
Fonte: SESA/SVS/CEPI/DVVTR/PECT. 17/04/2015.
30
20
10
0
20ª Toledo
50
6ª União da Vitória
60
21ª Telêmaco Borba
50
14ª Paranavaí
70,6 68
2ª Metropolitana
70
15ª Maringá
72,7
71,4
3ª Ponta Grossa
75 75
9ª Foz do Iguaçu
78,6
10ª Cascavel
18ª Cornélio Procópio
80
11ª Campo Mourão
83,3
1ª Paranaguá
90
19ª Jacarezinho
22ª Ivaiporã
17ª Londrina
16ª Apucarana
13ª Cianorte
100
12ª Umuarama
8ª Francisco Beltrão
7ª Pato Branco
5ª Guarapuava
4ª Irati
Percentual de TDO realizado em casos de tuberculose
HIV+ por regional de saúde. Paraná, 2014.
100
65,7
50
40
* Em destaque as regionais
com registro 0 são ignorados e/
ou branco
0
Situação de encerramento todos os casos
de tuberculose .Paraná, 2001 - 2013.
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Cura
73,1
75
72,6
69,9
73,1
72
71,9
72,8
74,3
75
77,8
75,8
73,3
Abandono
12
10,1
9,1
9,8
9
8,6
9,4
10,8
10,1
9,5
8
9,1
9,4
Óbito por TB
0,5
0,4
0,8
1
1,3
1,9
3,5
3,6
3,5
3,9
3,9
3,8
4,8
Óbito por outras causas
8,8
8,1
9,5
9,6
7,9
8,9
6,6
6
6,3
7
6,3
6,5
7,2
Fonte: SESA/SVS/CEPI/DVVTR/PECT. 17/04/2015.
Situação de encerramento dos casos de
tuberculose HIV+.Paraná, 2001 - 2013.
60
50
40
30
20
10
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Cura
46,8
48,6
43,6
47,2
43,3
47,2
48,3
50,6
55,6
55
55,5
56,3
52
Abandono
21,5
19,8
15
15,3
17,3
14
13,9
13,3
13,3
12,5
12
15,7
14,1
Óbito
22,4
20,1
23,2
20,2
23,2
21,7
26
25,1
22,5
24,5
24,3
22
27,4
Fonte: SESA/SVS/CEPI/DVVTR/PECT. 17/04/2015.
Tratamento da infecção
latente tuberculose
•
Contatos HIV positivos intradomiciliares ou institucionais de
pacientes bacilíferos, independentemente da PT.
• Apresentar RX de tórax com presença de cicatriz radiológica de TB,
sem tratamento anterior para TB (afastada a possibilidade de TB
ativa mediante exames de escarro, radiografias anteriores e se
necessário, TC de tórax
• Frasco de PPD – Otimizar doses conforme preconizado MS em
nota técnica informativa nº8, de 2014.
Brasil, 2011
Enfatizando .....
• A pronta solicitação do teste anti-HIV e a agilidade de
seu resultado em pacientes com tuberculose é
fundamental para o correto manuseio do tratamento da
coinfecção TB/HIV.
• A decisão sobre o início do TARV deve ser feito em
unidades de referencias ou sob supervisão de um
profissional com experiência no manejo clinico do
paciente HIV/aids.
• A integração entre os programas de controle da
tuberculose e programa de DST/aids é FUNDAMENTAL
para o sucesso terapêutico do paciente.
Brasil, 2011
Obrigada
Equipe técnica do Programa Estadual de Controle Tuberculose
Dra Betina Mendes Alcântara Gabardo
Enfª. Maria Francisca Sherner
Enfª. Merari Gomes de Souza