Epidemiologia da Tuberculose
Dra Betina Mendez A Gabardo
SESA - PCT - 2008
Epidemiologia da Tuberculose

Estimam-se que 8,8 milhões (7,4 milhões na África
Subsaariana e Ásia) de pessoas desenvolverão
tuberculose ativa e 1,6 milhões irão morrer a cada ano
(WHO, 2005);

350.000 dos óbitos atribuíveis à co-infecção HIV/aids;

75% dos casos na faixa etária economicamente ativa;

Tb - doença infecciosa que mais mata jovens e adultos
no mundo.
Epidemiologia da Tuberculose

Países subdesenvolvidos e em desenvolvimento - 80%
dos casos estimados e maiores taxas de mortalidade países prioritários;
 Brasil - coeficiente de incidência - 43,0/100.000
habitantes - 2005

Taxas de cura e abandono, respectivamente, 70,0% e
abandono 10,0% - 2005; SR -28% ?
Fatores relacionados à TB no mundo







Empobrecimento da população
endemia do HIV
aumento dos índices de migrações internas e externas
envelhecimento da população mundial
aumento da taxa de abandono à TBMR
aparecimento da resistência a múltiplos fármacos
reduzido interesse da comunidade científica e dos
formadores de políticas públicas em relação à tb
Estimativas de
no Mundo
- 2001
Estimated
TBTuberculose
Incidence
Rates,
2001
per 100 000 pop
< 10
10 - 24
25 - 49
50 - 99
100 - 299
300 or more
No es timate
FONTE: WHO, 2003
Tuberculose nas Américas2005
Haiti
Rep. Dom.
México
Honduras
Equador
80%
Total: 227.659
Perú
Bolívia
Brasil
Nicarágua
Perú
Brasil
Guiana
Colômbia
Guatemala
Who-2007
INCIDÊNCIA DE CASOS NOVOS DE TUBERCULOSE, ESTADOS - BRASIL, 2004 e
2005
2004
Fonte: Sinan em 31/07/2006
2005
Tuberculose no Brasil



TB - 9ª Causa de internações por D.
Infecciosas
7° lugar em Gastos com internação (SUS)
por D.Infecciosas
4ª causa de Mortalidade por D.
Infecciosas
Tuberculose - notificação anual de casos novos
e BAAR+.
BRASIL, 1990 a 2002*
2002**
2001**
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
100.000
90.000
80.000
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0
BAAR
Total
Taxa de Mortalidade por TB, Brasil - 1980/2004
Taxa por 100,000 habitantes
7
6
5
4
3
2
1
0
04
20
02
20
00
20
98
19
96
19
94
19
92
19
90
19
88
19
86
19
84
19
82
19
80
19
Taxa de mortalidade
Tuberculose no Brasil
Casos
DISTRIBUIÇÃO POR SEXO E FAIXA ETÁRIA TB Bk (+), BRASIL, 2005
7.000
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
0
Masculino
Feminino
'
0-14
15-24
25-34
35-44
Faixa Etária
45-54
55-64
65 e +
Tendência da incidência de TB, Paraná,
2001 a 2007.
Taxa por 100 mil hab.
35
30
25
20
15
10
5
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Novos
27,5
28,8
29
26,5
26,2
26,2
24,9
Novos BK+
13,8
14,6
14,6
14,2
13,8
12,8
13
Fonte: SVS/DECA/DVCDE/SINAN NET
Co-infecção HIV-TB, Paraná,
2001 a 2007.
4090
3590
3090
2590
Nº
2090
1590
1090
10,2
10,6
10,4
11,1
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
casos HIV/TB
317
352
362
336
375
297
390
Total casos
3201
3438
3431
3223
3390
2979
3345
590
90
9,9
Fonte: SVS/DECA/DVCDE/SINAN NET
10,0
11,7
Mortalidade por Tuberculose, Paraná,
2001 a 2007.
Taxa por 100 mil hab.
2,5
2
1,5
1
0,5
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
taxa mortalidade 2,13
1,93
2,03
1,91
1,63
1,68
1,36
Fonte: SVS/DEVE/DVIEP/SIM
Tuberculose no Paraná

formas pulmonares - 57% (88%);

formas pulmonares positivas - 54% (66%);

SR - 23% ?

Taxa de tratamento supervisionado - 46%

Cura - 74,4%; Abandono - 6,7%; Óbito - 8,0%
Metas do Plano Nacional de
Controle da Tuberculose - 1998
 curar pelo menos 85% dos casos detectados;
 reduzir o abandono a menos de 5% dos casos;
Como alcançar estas metas?
Implantação da Estratégia DOTS
DOTS - Directly Observed ShortCourse Treatment (WHO, 1993)
 Comprometimento político com o Programa de
Controle da Tuberculose;
 Detecção de casos pela baciloscopia em
sintomáticos respiratórios;
 Regularidade
na
manutenção
dos
medicamentos
 Sistema
de informação que permita o
monitoramento dos resultados
 Tratamento de curta duração diretamente
observado - tratamento supervisionado
Sintomático respiratório
Tratamento Supervisionado
Tratamento Supervisionado
Supervisão da ingestão dos medicamentos ,
assegurando-se que o doente os tome em uma
única dose diária.


Local da escolha do doente - Unidade de
Saúde, residência, local de trabalho do
doente.

Profissional - médico, enfermeiro, auxiliar de
enfermagem, agentes comunitários e/ou
membro da família ou comunidade.
Tratamento Supervisionado

Meta do MS - 100% dos pacientes dos
pacientes recebam supervisão da ingestão
medicamentosa

Prioridades- pulmonares bacilíferos
de infecção)

deve ser estendido a todas as formas de
tuberculose
(fonte
Tratamento Supervisionado

Preconizado para os pacientes que se
submeterão ao esquema I e IR

Primeiros dois meses - pelo menos três
observações semanais

Quatro meses seguintes - pelo menos
duas vezes por semana
Impacto do DOTS
Apesar do aumento das taxas de
cura observou-se aumento da
incidência de TB em regiões de
elevada taxa de HIV e em
grandes centros urbanos.
Estimated TB incidence/100K/yr
Technology 2005:
Africa driving global TB epidemic upwards
Africa - high HIV
400
300
Africa - low HIV
200
World
E Europe
100
0
1990
Dye C, STB/WHO/Geneva
World
exc AFR EEUR
1995
2000
2005
Taxa de notificação grandes áreas
Metropolitanas, 2004
Área
Metropolitana
TB/HIV
Taxa de incidência
TB-MR
/100,000
País Metrop
País
Metrop
País
Metrop
Buenos Aires
27
42,5
Não vigilância
Sistemática
70%
Rio de
Janeiro
45,2
114,3
8%
11.2%
42,6%
São Paulo
45,2
59,7
8%
19,5%
17,1%
Lima e Callao
108,
192,3
Não vigilância
Sistemática
85%
Estimated TB incidence rates, 2005
Estimated new TB
cases (all forms) per
100 000 population
0 - 24
25 - 49
50 - 99
100 - 299
300 or more
No estimate
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the
legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
 WHO 2005. All rights reserved
WHO Report 2006. Global tuberculosis control. WHO/HTM/TB/2006.362
Estimated HIV prevalence in new adult
TB cases
HIV prevalence in TB
cases, 15-49 years (%)
0-4
5 - 19
20 - 49
50 or more
No estimate
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal
status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
 WHO 2005. All rights reserved
Novos casos de TBMR 2002-2006
TB MULTIRRESISTENTE

É a resistência in vitro a rifampicina e isoniazida e
pelo menos a mais um dos medicamentos dos
esquemas I e III, ou

Resistência à rifampicina e isoniazida acompanhada
de falência bacteriológica comprovada ao esquema
EIII, ou ao esquema alternativo para hepatopatia
(SEO) em uso, realizados sob forma supervisionada.
XDR Tuberculosis
N Engl J Med 356;7 www.nejm.org 656 february 15, 2007
Novembro de 2007 - 41 países com casos de XDR TB
WHO Novembro 2007
XDR-TB (extensively drug-resistant TB)
- Maior cluster de XDR TB –
descrito na África do Sul;
- Provincia de KwaZulu, Natal
200 casos;
- 53 primeiros casos :
- todos HIV positivos;
- 55%
sem
tratamento
anterior;
- 67% hospitalização recente
- 98% mortalidade.
Um novo terrível problema
XDR-M.tb
“O terrível”
XDR-TB (extensively drug-resistant TB)
Características:
- Resistência a pelo menos 2 drogas
de 1ª linha (R,H,E,Z,S)
- Resistência a drogas de 2ª linha, em especial
aminoglicosideos e quinolonas
- Diagnóstico: Cultura + TS
- Tratamento: esquema individualizado
- Prognóstico: reservado
Fonte: OMS (2006)
- Prevenção: acesso ao diagnóstico, acesso ao tto
correto para todos os casos, manejo
adequado, suporte para boa aderência,
medidas de biossegurança, interação
entre os Programas de TB e HIV/AIDS
Plano Global - STOP TB- 2006- 2015
I
Plano Global - STOP TB- 20062015


Até 2015 - reduzir a prevalência e a mortalidade
por Tb em 50%, em relação às taxas de 1990
até 2050 - eliminar a tuberculose como
problema de saúde pública (< 1 caso/1.000.000
hab.)
Componentes da estratégia


Buscar a ampliação e aperfeiçoamento da
estratégia DOTS
aumento da detecção de casos -aprimorando
o enfrentamento dos seguintes desafios: coinfecção HIV/TB; TBMR; populações de alto
risco: encarcerados, refugiados, outros grupos
de risco e situações especiais.
Componentes da estratégia

engajar provedores de assistência global com
reforço de diversas parcerias ( públicas e
privadas);

estimular a mobilização social - portadores de
tb, comunidade em geral

contribuir para o fortalecimento do sistema de
saúde (participação ativa na gestão)
Componentes da estratégia

apoiar a realização de pesquisas operacionais
em programas de controle da tb e estudos
buscando novos meios diagnósticos,
medicamentos e vacinas.
Sinônimo de acolhimento, esperança de que hoje será melhor
O sorriso é tão simples, por que somos tão complicados?
Um pequeno gesto, que pode converter a tristeza em alegria
O bem que ele traz a quem o recebe é de grande valia.
Obrigada!
[email protected]