ABORDAGEM DO RECÉM NASCIDO
NO PRONTO ATENDIMENTO
DR. SAMIR NAHASS
RN NO PRONTO
ATENDIMENTO
Choque
Hipertermia
Desconforto
Respiratório
Gastrointestinal
Sintomas
Neurológicos
Sangramento
Icterícia
Renal
APRESENTAÇÃO CLÍNICA: CHOQUE
Choque: palidez, alteração do sensório, perfusão
periférica ruim, taquicardia, pulsos de baixa
amplitude, hipotensão
Arritmias
Disfunção
Cardiocirculatória
relacionada com
doença sistêmica
Importante avaliar: história
clínica, hidratação, diferença na
amplitude de pulsos e TA nos
membros, ritmo cardíaco
Cardiopatia
congênita
“canal
dependente”
Hemograma, Culturas, PCR,
Gasometria, lactato, Rx de
tórax, Eletrocardiograma
Taquicardia
supraventricular
*Adenosina:
0,1mg/Kg
*Cardioversão:
0,5-1J/Kg
*Amiodarona 510mg/Kg
Sepse /
Choque
séptico
Desidratação
*Antibiótico
*Bolus de
cristalóide:
10ml/Kg
*Dobutamina:
10mcg/Kg/min
ou *Dopamina
10mcg/Kg/min
Hipoplasia
de VE
Coarctação de
aorta
*Iniciar infusão
de
Prostaglandina
E1
Dose: 0,05 a
0,1mcg/Kg/min
APRESENTAÇÃO CLÍNICA: DESCONFORTO
RESPIRATÓRIO
Desconforto Respiratório: taquipnéia, retrações
intercostais, subdiafragmáticas, supraclaviculares,
esternais, gemência, aleteo nasal ,cianose
Origem
metabólica
(Acidose
metabólica)
Doença
Respiratória
Importante avaliar: História
clínica, hidratação, sinais de
desconforto, ausculta
respiratória, temperatura axilar,
oximetria de pulso (pré e pósductal), histórico de displasia
broncopulmonar (DBP)
Cardiopatia
Cianogênica
“dependente
de canal”
Taquipnéia
silenciosa: dor
e hipertermia
(ver fluxograma
relacionado)
Hemograma, Cultura, PCR,
Gasometria e eletrólitos
(AnionGap), Rx de tórax, função
renal, glicemia, lactato
Acidose
metabólica
(renal, intestinal,
hipoxia tecidual,
EIM, infecção)
*AnioGap
elevado - tratar
causa base.
*AnioGap
normal - repor
BIC se necessário
(15 - BIC atual x
0,3 x peso;
infundir em 2
horas).
Bronquiolite
Pneumonia
DBP
Associar ß-2
inalatório e
corticoterapia
sistêmica
*O2 e suporte
ventilatório de
acordo com a
necessidade.
*Hidratação
venosa.
*Fisioterapia.
*O2 e suporte
ventilatório.
*Antibioticotera
pia venosa
(avaliar
macrolídeo na
suspeita de
atípico /
coqueluche).
*Fisioterapia.
T4F, atresia
tricúspide,
Atresia pulmonar,
Transposição de
grandes artérias
Iniciar infusão de
Prostaglandina
E1
Dose: 0,05 a
0,1mcg/Kg/min
APRESENTAÇÃO CLÍNICA: HIPERTERMIA
Hipertermia: elevação da temperatura acima de
38ºC
“Superaquecimento”
Desidratação
Importante avaliar: História
clínica, hidratação, sensório,
pulsos, perfusão, ritmo
alimentar, déficit ponderal,
eliminações (dejeções e débito
urinário), obervação com
controle de temperatura
Infecção
Hemograma, PCR, culturas,
gasometria, eletrólitos, uréia,
creatinina, lactato, Urina tipo 1
e Gram. Avaliação fecal. LCR e
Rx de tórax de acordo com
clínica
Excelente estado
geral, Tax menor
que 38,5ºC, sem
alterações na
história e exame
História sugestiva de
superaquecimento observar no PA por 6
a 12 horas, curva
térmica, reavaliação
em 24 horas
Déficit ponderal
elevado,
Hipernatremia,
oligúria, elevação
da uréia sérica
*Problemas com
alimentação:
suplementar VO,
internar (AC ou UCI)
*Doenças
sistêmicas:
Hidratação venosa,
tratar causa base
Suspeita de
Infecção
*Internação com
Ampicilina + Gentamicina
após culturas
*Associar Cefalosporina
de 3ªG se
comprometimento do
SNC
*Associar Aciclovir se
suspeita de infecção pelo
HSV (convulsões,
acometimento hepático)
APRESENTAÇÃO CLÍNICA: SINTOMAS
NEUROLÓGICOS
Sintomas Neurológicos: irritabilidade inconsolável,
rebaixamento do sensório, convulsões
Comprometimento
direto (infecção,
inflamação,
malformações,
hemorragia,
leucomalácia)
Importante avaliar: História clínica,
hidratação, sensório, pulsos,
perfusão, ritmo alimentar, déficit
ponderal, eliminações (dejeções e
débito urinário), temperatura,
oximetria, pressão arterial,
medicações
Comprometimento
indireto
(hipoperfusão,
hipóxia, distúrbio
hidroeletrolítico - DHE
ou metabólico - DM)
Hemograma, PCR, culturas,
gasometria, eletrólitos, uréia,
creatinina, lactato, glicemia, USG de
crânio, LCR (dependendo do caso)
*Iniciar
antimicrobianos nos
casos suspeitos de
infecção.
*Solicitar consulta
com neurologista
e/ou neurocirurgião
nos casos de
malformações
*Investigar
distúrbios de
coagulação dos casos
de hemorragia (vide
fluxograma
específico)
CONVULSÕES
*Estabilização respiratória e
cardiocirculatória
*Detectar / tratar DHE e
metabólicos (Glicose 10% 2ml/Kg IV // Gluc Ca 10% 1:1
100mg/Kg IV // MgSO4 50%
0,25ml/Kg IM // NaCL 3% 14ml/Kg em 15 min)
*Fenobarbital (até 40mg/Kg)
*Fenitoína (até 20mg/Kg)
*Midazolan (até 0,4mg/Kg/h)
*Piridoxina (100mg IV)
*Tratar sinais de
hipoperfusão (vide
fluxograma de
choque).
*Corrigir DHE.
*Tratar hipoglicemia
(SG 10% 2ml/Kg
seguido de solução
com TIG=6)
*Atentar para a
possibilidade de EIM
APRESENTAÇÃO CLÍNICA: SINTOMAS
GASTROINTESTINAIS
Regurgitações / vômitos frequentes, distensão
abdominal.
Problemas
dietéticoposturais
Problemas
funcionais (sepse,
DHE, infecções
intestinais,
enterocolite, íleo
meconial)
Importante avaliar: história clínica,
hidratação, regurgitações biliosas x
claras, défit ponderal, pulso perfusão,
TA, temperatura, diurese, dejeções
Problemas
anatômicos
(malformações estenose de piloro,
invaginação,
vólvulo)
Hemograma, Culturas, PCR, Gasometria,
lactato, eletrólitos, uréia, creatinina, TP,
TTPa, Rx de tórax, e abdome (AP e
ortostase), USG de abdome
Evolução
ponderal
satisfatória,
eliminações
fisiológicas,
exames
normais
Orientações
dietéticoposturais
Sinais de
infecção,
regurgitações
biliosas,
distensão
abdominal
Sinais clínicos ou
radiológicos de
malformação
Consulta com (dupla bolha p
ex)
cirurgião
*Jejum
*Sonda naso / orogátrica
calibrosa
*Hidratação e correção de DHE
*Antimicrobianos (ampicilina +
gentamicina) de acordo com a
necessidade (associar
metronidazol em caso de
perfuração)
*Jejum
*Sondagem
gástrica
*Hidratação e
reposição de
perdas
*Rotina préoperatória
(exames, reserva
de
hemoderivados)
APRESENTAÇÃO CLÍNICA: ICTERÍCIA
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Indireta (Aleitamento, leite
materno, policitemia, sangue
extra-vascular,
incompatibilidade,
deficiência de G6PD)
Importante avaliar na história clínica:
idade do RN em horas e dias, tempo
de aparecimento da icterícia, tipo de
alimentação, déficit ponderal e
hidratação, diurese e dejeções (colúria,
acolia)
Direta (BD > 2 se BTF até 5
ou BD > 20% do total se BTF
> 5)
Hemograma, reticulócitos, teste de
Coombs, bilirrubina total e frações,
transaminases, fosfatase alcalina, Gama
GT, albumina. Checar Grupo Sanguíneo e
fator RH da mãe e do RN. Checar
sorologias para TORCH’s do pré-natal,
USG de abdome
Encaminhar para
acompanhamento e
reavaliação
ambulatorial os
pacientes com
hiperbilirrubinemia
indireta sem nível
para fototerapia,
sem elevação de
bilirrubina direta,
bom estado geral e
boa evolução
ponderal
*Avaliar Fototerapia ou
Exsanguíneotransfusão
(160ml/Kg - sangue total)
de acordo com os níveis
de Bilirrubina total e
organograma de risco
*Nos casos hemolíticos
iniciar fototerapia
intensiva imediatamente
e considerar o uso de
Imunoglobumina
(Gamaglobulina imune
400-600mg/Kg)
Investigar os casos
onde há elevação da
bilirrubina direta.
Atenção especial para
a Atresia de Vias
Biliares, Infecções
Congênitas ,Erros
Inatos do
Metabolismo
(Galactosemia),
Deficiência de alfa-1
antitripsina e Cisto de
Colédoco. Consulta
com Gastropediatra
www.bilitool.org
APRESENTAÇÃO CLÍNICA: SANGRAMENTO
Sangramento: paciente apresentando sangramento
gastrointestinal, de vias aéreas, hematúria, hematomas e
equimoses, sangramento no sistema nervoso central
Problemas primários da
coagulação (Doença
hemorrágica do RN, fatores
de coagulação, plaquetas)
Importante avaliar: história clínica
(início do sangramento, história
familiar, uso de medicações), estado
geral da criança (pacientes graves doença secundária), sorologias
TORCH’s
Coagulopatias secundárias a
doenças sistêmicas (CIDV infecções, enterocolite,
tromboembolismo, asfixia)
uso de medicações,
problemas vasculares
Hemograma (contagem de plaquetas
pelo método de Fônio se necessário),
Culturas, PCR, TP, TTPa, fibrinogênio,
transaminases
Paciente sem sinais
de doença
sistêmica, com
sangramento,
apresentando
alteração de TP e
TTPa
Doença
hemorrágica do RN:
*Vit K 1mg IM
*Plasma Fresco
10ml/Kg
Paciente sem sinais
de doença
sistêmica, com
sangramento,
apresentando
alteração de
Plaquetas
Paciente com sinais
de doença
sistêmica,
alterações em TP,
TTPa e Plaquetas
Trombocitopedia Imune
De acordo com
orientação do
Hematologista
administrar:
*Gamaglobulina Imune
*Corticoterapia
sistêmica
*Transfusão de
Plaquetas
Considerar CIVD.
Se sangramento
ativo:
*Vitamina K 1mg
*Plasma Fresco
10ml/Kg
*Plaquetas 1UI/3Kg
*Crioprecipitado
10ml/Kg
APRESENTAÇÃO CLÍNICA: ALTERAÇÕES URINÁRIAS
Paciente apresentando redução da diurese
Pré-renal
Importante avaliar: história
clínica, hidratação, sinais de
hipoperfusão sistêmica,
padrão ventilatório, palpação
abdominal, exame da genitália
Renal
Pós-renal
Hemograma, Culturas, PCR,
Gasometria, eletrólitos, uréia,
creatinina, albumina, Urina
tipo1 Rx de tórax,
Eletrocardiograma, USG de rins
e vias urinárias
Sinais de
desidratação,
hipoperfusão
tecidual
*Ajuste da volemia
(Bolus de cristalóide
10ml/Kg, até 60ml/Kg)
e hemodinâmica
(drogas vasoativas)
*Se resposta ausente
promover estímulo
diurético com 1mg/Kg
de furosemida após
60ml/Kg de cristalóide,
ou antes em caso de
sinais de sobrecarga
Ausência de resposta após
ajuste volêmico e
hemodinâmico, além do
estímulo diurético
Suspeita de
Válvula de Uretra
posterior, bexiga
neurogênica
Comprometimento
Renal:
*Promover restrição
de fluídos
*Otimizar terapêutica
Sondagem
diurética
vesical de
*Tratar acidose se
permanência
presente e indicado
*Tratar hipertensão
Consulta com
*Atentar para
Nefropediatria
hiperkalemia e
e Urologia
hiponatremia