Terapia comportamental


Objectivo:
Comportamento
autocontrolado, com recursos a técnicas
cognitivas
e
comportamentais
orientadas para a acção;
A aplicação de uma diversidade de
técnicas e procedimentos com base
em
diferentes
teorias
da
aprendizagem;


A maioria dos comportamentos, emoções e
pensamentos
problemáticos
foram
aprendidos e podem ser modificados
mediante nova aprendizagem;
Terapia/experiência educativa: observação
do
processo
de
aprendizagem,
desenvolvimento de uma nova perspectiva
de
formas
de
aprendizagem
e
experimentação de formas mais efectivas
para mudar os comportamentos;




Os comportamentos constituem o problema
(não são meros sintomas do problema);
A mudança pode induzir-se sem insight
Intervenções provenientes da teoria da
aprendizagem social;
Terapeutas avaliam os progressos dos
membros do grupo pela recolha contínua de
dados antes, durante e depois de todas as
intervenções;
Conceitos chave
Princípios e procedimentos do método científico
 Conceitos
e procedimentos formulam-se
explicitamente,
comprovando-se
empiricamente e revêm-se continuamente;
 Características
específicas
da
terapia
comportamental:


Dirigir uma avaliação comportamental
Formular especificamente os objectivos
tratamento
do


Estabelecer um procedimento específico
de tratamento adequado ao problema;
Avaliar objectivamente os resultados da
terapia
A) Avaliação inicial comportamental


Procedimento para obter a informação que
guiará a elaboração de um plano de
tratamento adaptado a cada paciente e para
ajudar a medir a eficácia do tratamento;
Processo de selecção dos problemas
comportamentais.
Seis
fases
no
desenvolvimento da avaliação inicial
comportamental:
1.
2.
3.
Identificação de comportamentos que se
consideram inadaptados ou problemáticos
e avaliação da frequência, intensidade e
duração dos mesmos;
Determinação dos recursos e pontos fortes
do cliente;
Contextualização da informação recolhida
nas
situações
onde
ocorrem
os
comportamentos problemáticos (ABC);
4.
5.
6.
Estabelecimento de uma estratégia para
medir cada um dos comportamentos
problemáticos identificados;
Análise de factores de reforço à mudança;
Formulação dos objectivos do tratamento;
Função do terapeuta: aplicação dos
princípios da aprendizagem humana para
facilitar a substituição dos comportamentos
inadaptados por outros mais adequados
B) Objectivos terapêuticos

O indivíduo (ou elementos de grupo)
descrevem comportamentos problemáticos
concretos que desejam modificar
Função do terapeuta: ajudar os membros a
separar objectivos gerais de específicos,
concretos e mensuráveis;
C) Plano de tratamento

Técnicas comportamentais:
orientadas para a acção, para a
resolução/eliminação do problema;
D) Avaliação objectiva

Avaliação das técnicas utilizadas e dos
resultados da terapia
“a mudança duradoura está em função da
combinação de técnicas, estratégias e
modalidades (Lazarus)”
Finalidade da terapia comportamental:
abordagem conceptual coerente que
permita:
(1)
(2)
(3)
A especificação de objectivos e
problemas;
A especificação de técnicas de
tratamentos
para
alcançar
os
objectivos e remediar os problemas;
A medição sistemática do êxito
destas técnicas;
Papel e funções do terapeuta



Papel activo e directivo na terapia.
Observação do comportamento para
estabelecer condições que se relacionam
com certos problemas e condições
facilitadoras da mudança;
Ajudar cada membros a identificar
comportamentos problemáticos sobre os
quais se trabalhão nas sessões;
Propõe uma variedade de técnicas
destinadas a conseguir os objectivos
formulados pelos pacientes;
Etapas da terapia comportamental

Abordagem grupal multimetódica


Utilização de diversas estratégias para a
resolução de problemas específicos
Aumento gradual da participação e
implicações do cliente na definição de
objectivos
específicos,
planificação,
tomada de decisão e ajuda mútua;
Etapa inicial
A)Proporciona-se ao paciente toda a
informação pertinente referente ao
processo terapêutico (entrevistas…)
B)Negociação de um contracto de
comportamento
C)Selecção de estratégias terapêuticas
para alcançar as metas
Etapa de trabalho: Plano de
tratamento e aplicação das técnicas

Selecção de uma amostra de estratégias
que demonstram ser eficazes para alcançar
a modificação de comportamento.
a) Reforço: elogio, apoio e atenção pelo
terapeuta e membros do grupo. Reforço
social e auto-reforço – métodos para dar
forma a comportamentos desejados
b) Contractos de contingências
Explicitam:
- Comportamentos
que
devem
ser
executados, modificados ou eliminados
- Recompensas associadas com o alcance
dos objectivos
- Condições sobre as quais se obtêm as
recompensas
(1)
(2)
(3)
Descrição clara dos comportamentos
específicos que se devem executar
nas tarefas
Especificação do reforço imediato
que se receberá
Descrição dos meio através dos quais
se observará, medirá e registará o
comportamento
C) Modelagem
-
-
-
Terapia grupal oferece aos membros uma
grande variedade de modelos sociais e de
papéis para imitar
Terapia individual - Terapeuta como modelo
Efectuar-se em role-play, sendo útil para o
treino em assertividade
D) Ensino de comportamento
- Objectivo:
preparar os membros do
grupo/indivíduo
para
executar
os
comportamentos
desejados
fora
do
contexto de terapia
- Novos comportamentos praticados num
contexto seguro, que simule o mundo real
- Feedback (mecanismo útil para a mudança
durante os ensaios de comportamento)
E) Feedback
- Reacções verbais a um novo
comportamento pelo terapeuta, pelos
membros do grupo/sociedade
F) Reestruturação cognitiva
-
Processo de identificação e avaliação das
próprias cognições, analisando o impacto
negativo de certos pensamentos sobre o
comportamento e aprendendo a substituir
estas cognições por pensamentos mais
apropriados
G) Resolução de problemas
- Estratégia cognitivo-comportamental que
ensina aos indivíduos formas para gerir
problemas quotidianos – identificar a
solução mais eficaz para um problema e
proporcionar um treino sistemático de
capacidades
H) O sistema de ajuda mútua
-
Forma de aliança terapêutica entre os
membros – na terapia de grupo
Etapa final


Generalização das mudanças para o
contexto diário (sessões práticas que
simulam o mundo real)
Entrevistas de seguimento a curto e
longo prazo, que ajudam a manter os
comportamentos modificados
Vantagens da abordagem em
contexto grupal

Contexto individual/grupal:



Potencia as mudanças individuais de
comportamentos;
Proporciona mais possibilidade de
reforço
Fase intermédia entre a execução do
comportamento adquirido na terapia e a
generalização para a vida diária



Feedback entre os membros
Modelagem múltipla e brianstorming em
grupo
Prática de habilidades interpessoais,
generalizadas a situações externas ao
grupo
Avaliação da terapia comportamental
Contributos e pontos fortes:
 Especificidade da abordagem enfatizando a
avaliação tratamento e investigação;
 Adopção das estratégias específicas a cada
membro
 Procura na investigação a confirmação da
eficácia da suas técnicas. Permite melhorar
e eliminar técnicas
 Favorece a evolução dos métodos de
intervenção
 Integração com outras abordagens
 Variedade de técnicas
Limitações



Não introdução do passado no processo
terapêutico;
Aplicação rígida pode levar o terapeuta a
perder de vista as pessoas/grupo e a
centrar-se exclusivamente nas técnicas e
nos detalhes dos problemas específicos dos
membros
Formação e supervisão.