O DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO E SUAS IMPLICAÇÕES NO
TRATAMENTO DO CÂNCER DE PULMÃO DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS NA
ERA DAS MOLÉCULAS-ALVO E DOS PREDITORES DE RESPOSTA.
José Rodrigues Pereira, Flora Kazumi Ikari, Sueli Mayumi Nikaedo
Instituto Brasileiro de Cancerologia Torácica – São Paulo – SP
INTRODUÇÃO
O câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) é neoplasia extremamente heterogênea que
só é adequadamente classificada quando todo o tumor é avaliado. Se compararmos os resultados
histopatológicos do diagnóstico inicial da neoplasia e de todo material proveniente de uma ressecção
pulmonar, apenas 10-15% dos resultados são coincidentes. Com elevada frequência as pequenas
biópsias, coradas pela hematoxilina-eosina, produzem resultados pouco esclarecedores como o de
um carcinoma indiferenciado de células não pequenas. Procuramos avaliar o impacto de um
diagnóstico histopatológico incompleto na definição terapêutica do CPCNP.
MÉTODOS
Dos portadores de CPCNP admitidos em serviço de referência, foram retrospectivamente avaliados
aqueles com diagnóstico histopatológico de neoplasia indiferenciada. Uma amostra aleatória desses
casos foi submetida a exame imuno-histoquímico e os resultados foram avaliados.
RESULTADOS
Entre janeiro/2000 e dezembro/2009 foram admitidos 3727 pacientes com câncer de pulmão: 2516
(67,5%) homens e 1211 (32,5%) mulheres. Em 914 ocasiões (24,5%) o tipo histológico da neoplasia
não pode ser caracterizado. O tumor foi classificado como indeterminado. Do grupo, 61 amostras
(6,67%) foram selecionadas aleatoriamente e submetidas a exame imuno-histoquímico: 42 (7,67%)
homens e 19 (5,17%) mulheres. A imunohistoquímica identificou entre as mulheres 13 (68,4%)
adenocarcinomas, quatro (21%) escamosos e dois (10,5) carcinomas neuroendócrinos (TABELA 1).
Entre os homens identificaram-se 18 (42,8%) tumores escamosos, 17 (40,4%) adenocarcinomas, dois
(4,7%) tumores neuroendócrinos, três (7,1%) indiferenciados e dois foram diagnosticados como
linfoma primário de pulmão e melanoma (TABELA 2).
TH
TH
N
13
4
2
19
ADENO
CEC
NET
TOTAL
%
68,5
21,0
10,5
100,0
CEC
ADENO
NET
IGC
OUTROS
TOTAL
TABELA 1 – Tipos histológicos identificados no
sexo feminino
N
18
17
2
3
3
43
%
41,9
39,5
4,6
7,0
7,0
100
TABELA 2 – Tipos histológicos identificados no
sexo masculino.
CONCLUSÃO
É imprescindível um detalhado exame imuno-histoquímico do tecido neoplásico para adequar o
tratamento de um CPCNP. Em quase 25% dos pacientes com neoplasia pulmonar, o diagnóstico
histopatológico é impreciso e os pacientes podem ser equivocadamente tratados. Esse é um grave
problema que necessita ser superado. O emprego das moléculas-alvo e de preditores de resposta
tumoral (TS, ERCC1 e RRM1), neste segmento populacional, é impraticável mantendo-se a atual
política de saúde pública.
I B C T
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R. Martinico Prado, 26 / cj 125
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São Paulo - SP
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