Discentes:
Ana Rita Moreira 2008031
Bernardo Cabaço 2008112
Bruno Moreira 2008035
Carina Santos 2008116
Eva Cunha 2008034
Maria Manuela Oliveira 2008134
Sarah Féré 2008062
Docentes:
Prof.ª Dr.ª Esmeralda Delgado
Prof. Dr. José Meireles
Prof.ª Dr.ª Teresa Villa de Brito
Lisboa, Outubro de 2012
Actividades
Hospitalares V
Caso Clínico
Ano lectivo 2012/2013
Identificação
Piruças
Felídeo
Raça indeterminada
Macho
Inteiro
10 anos
2,5 kg
Anamnese
Perda de peso (2 kg no último mês)
Polifagia (apetite voraz)
Diarreia
Poliúria
Muito activo (vocaliza muito, sobretudo à noite)
Exame físico
Mucosas: rosadas
TRC: < 1,5 s
Temperatura: 39,2ºC
Prega de pele: normal
Linfonodos: normais
FC: 220 bpm
FR: 25 rpm
Palpação abdominal: SADR
Auscultação cardíaca: taquicardia e ruído de galope
Lista de problemas
Perda de peso
Polifagia
Diarreia
Poliúria
Taquicardia e ruído de galope
Diagnósticos Diferenciais
Perda de peso
Diminuição
ingestão
nutrientes
Perda
nutrientes
Aumento
utilização
nutrientes
•Queimaduras
•Perda crónica
•Anorexia
•Hipertiroidismo
de sangue
•Disfagia
•Neoplasia
•Epistáxis
•Dieta
•Fisiológico
(quantidade ou •Hematemese
•Ambiente frio
qualidade)
•Hematúria
•Exercício
•Melena
•Diabetes
mellitus
•Parasitas
intestinais
•Neoplasia
•Perda proteica
por enteropatia
•Perda proteica
por nefropatia
Má
assimilação
•Insuficiência
cardíaca
•Insuficiência
pancreática
exócrina
•Insuficiência
hepática
•Neoplasia
•Insuficiência
renal
•Doença
intestino
delgado
Regurgitação
Vómito
Diagnósticos Diferenciais
P
O
L
I
F
A
G
I
A
Comportamental
Apatia
Fisiológica
Ambiente frio
Exercício
Má assimilação
Aumento
utilização/perda
nutrientes
Dieta
Muito palatável
Endócrino
Diabetes mellitus
Hipertiroidismo
Outras causas
Hérnia diafragmática
peritoneopericárdica
Fármacos/toxinas
Diagnósticos Diferenciais
Diarreia
Intestino Delgado
Intestino Grosso
Intolerância
à dieta
Causas extragastrointestinais
Obstrução
parcial
Infecção
Doença
imunomediada
/auto-imune
Problema de
motilidade
Idiopático
Neoplasia
Fármacos/
toxinas
Diagnósticos Diferenciais
Diarreia
Intestino Delgado
Intestino Grosso
Dieta
Causas extraintestinais
Obstrução
Infecção
Doença
imunomediada
/auto-imune
Fármacos/
toxinas
Idiopático
Neoplasia
Outros
Diagnósticos Diferenciais
Fisiológico
Dieta
Outros
Fármacos/
Alterações
electrolíticas
toxinas
POLIÚRIA
Doença
renal
Doença
hepatobiliar
Doença
endócrina
Neoplasia
Infecção
Diagnósticos Diferenciais
Taquicardia
Fisiológica
Excitação
Exercício
Medo
Dor
Patológica
Insuficiência Cardíaca
Doença Respiratória
Choque
Fármacos / Toxinas
Doença Sistémica
Anemia
Febre
Hipertiroidismo
Hipóxia
Sépsis
Diagnósticos Diferenciais
Ruído de Galope
S3 Acentuada
(Protodiastólico)
S4 Acentuada
• Anemia
• Hipertiroidismo
• Regurgitação da valva
mitral
• Doença do miocárdio
• Ducto arterioso patente
• Defeitos do septo
• Hipertiroidismo
• Cardiomiopatia hipertrófica
• Hipertrofia ventricular
esquerda
• Ruptura das cordas
tendíneas
(Pré-sistólico)
Diagnósticos Prováveis
Hipertiroidismo
Diabetes mellitus
DRC
Neoplasia
Exames complementares
Hemograma
Análises
Bioquímicas
Urina tipo II
Exames complementares
Hemograma
Resultado
Eritrócitos (x 106/L)
8.6 (5.5 – 8.5)
Hemoglobina (g/dL)
18.5 (12 – 18)
Hematócrito (%)
55.5 (37 – 55)
VCM (fl)
75 (60 – 77)
CHCM (g/dL)
36.5 (32 – 37)
Leucócitos (x 103/L)
21.0 (6 – 17)
Neutrófilos (x 103/L)
17.6 (3.0 – 11.5)
Neutrófilos não segmentados (x 103/L)
0.0 (0 – 0.3)
Linfócitos (x 103/L)
0.9 (1 – 4.8)
Monócitos (x 103/L)
1.5 (0.2 – 1.5)
Eosinófilos (x 103/L)
0.0 (0.1 – 1.3)
Basófilos (x 103/L)
Plaquetas (x 103/L)
0.0 (0.0)
200 (175 – 500)
Exames complementares
Análises bioquímicas
Resultado
Ureia (mg/dL)
170 (< 54)
Creatinina (mg/dL)
2.1 (< 1.8)
Proteínas totais
7.2 (5.0 – 7.2)
Albumina (g/dL)
3.8 (2.6 – 4.0)
AST (UI/L)
120 (7 – 50)
ALT (UI/L)
500 (15 – 60)
FAS (UI/L)
60 (20 – 60)
Exames complementares
Urina tipo II
Exame físico
Resultado
Amarelo pálido, cheiro sui generis,
depósito ausente, viscosidade normal
Exame bioquímico
Glucose
Neg
Proteína
+
Corpos cetónicos
Neg
Sangue
Neg
pH
Bilirrubina
7.0
Neg
Urobilinogénio
0.1 EU
Densidade Urinária
1.012
Exame de Sedimento
Inapropriada
Raras células epiteliais de descamação
Lista de problemas
Azotémia (↑ ureia e creatinina)
↑ AST e ALT
Densidade urinária
inapropriada
Diagnósticos Diferenciais
Azotémia (↑ ureia e creatinina)
Pré-renal
Renal
Pós-renal
IRA
Desidratação
Hemorragia GI
Insuf. Cardíaca
Dieta
hiperproteica
Hipoadreno
corticismo
Febre
Choque
Tetraciclinas
Diabetes mellitus
Hipercalcémia
DRC
Doenças
imunomediadas
Subsequente a
IRA
Doenças
infecciosas
Glomerulonefrite
Trauma da
bexiga
Isquémia
Nefrite
intersticial
Obstrução
ureteral
Nefrotoxinas
Trauma uretral
Obstrução do
trato urinário
Fármacos/
toxinas
Hipertiroidismo
Obstrução da
bexiga
Uroabdómen
Diagnósticos Diferenciais
 ALT
• Artefacto (lipémia e hemólise)
• Doença hepática (colangiohepatite, hepatite crónica, cirrose,
hepatotoxinas, neoplasia, trauma e PIF)
• Doença extra-hepática:
• Anóxia
• Doenças endócrinas: hipertiroidismo e hiperadrenocorticismo
• Doença inflamatória: pancreatite
• Fármacos
 AST
• Artefacto (lipémia e hemólise)
• Doença hepática
• Degradação do músculo (exercício, inflamação, inoculação IM,
necrose, neoplasia e trauma)
• Fármacos
Diagnósticos Diferenciais
↓ Densidade urinária
• Ingestão recente de água
• Fluidoterapia
• Azotémia
• DRC
Diagnósticos Prováveis

Hipertiroidismo
DRC
Neoplasia
Piruças vs. Hipertiroidismo
• Perda de peso
• Taquipneia
• Apetite aumentado
• Dispneia
• Hiperactividade
• Policitémia
• Vómito
•Alt. dermatológicas
• Diarreia
•Alt. oftamológicas
• Taquicardia
• Letargia / depressão
• Ruído de galope
• Vocalização sem razão
• Sopro cardíaco
aparente
• Hipertensão
• ALT e AST
• Tiróide palpável
• Azotémia
• Ligeira hipertermia
• Leucograma de stress
• PU/PD
Piruças vs. Hipertiroidismo
• Perda de peso
• Taquipneia
• Apetite aumentado
• Dispneia
• Hiperactividade
• Policitémia
• Vómito
•Alt. dermatológicas
• Diarreia
•Alt. oftamológicas
• Taquicardia
• Letargia / depressão
• Ruído de galope
• Vocalização sem razão
• Sopro cardíaco
aparente
• Hipertensão
• ALT e AST
• Tiróide palpável (?)
• Azotémia
• Ligeira hipertermia
• Leucograma de stress
• PU/PD
Exames Complementares
Adicionais
Teste de função tiroideia
• T4 total
Rácio proteína/creatinina urinárias
Imagiologia
• Ecografia abdominal
• (Ecocardiografia)
ECG
Hipertiroidismo
Hiperplasia
adenomatosa
(98%)
• uma glândula
(30%)
• duas glândulas
(70%)
Carcinoma
(1-2%)
Ecografia cervical
Biópsia
Hipertiroidismo
 Muito
frequente em gatos > 8 anos
 Sem predisposição de raça ou sexo
 Factores de risco:




Alimentares
Ambientais (tóxicos ou outros)
Infecciosos (retrovírus)
Hereditários ou genéticos (mutações)
Diagnóstico
Doseamento
T4 total
Hipertiroidismo
> 100 nmol/L
Hipertiroidismo
ligeiro
> 46 nmol/L
(T3 normal)
Doseamento
T4 livre
Tratamento
1.
2.
3.
Médico
Doenças concomitantes (DRC)
Antes da cirurgia ou iodoterapia
Situações sem indicação cirúrgica
Cirúrgico
Afecção unilateral
Neoplasia bilateral (alternativa da
iodoterapia ou médica)
Iodoterapia
Neoplasia bilateral
Carcinoma de tiróide
Tratamento
1. Maneio Médico
 Fármacos
anti-tiroideus
 Bloqueadores β-adrenérgicos (Propanolol e
Atenolol)
 Stable-iodine
 Agentes colecistográficos (Ipodate, iopanoic
acids e calcium ipodate)
 Glucocorticóides
Tratamento
1.1 Fármacos anti-tiroideus
 Inibição
da produção ou secreção das
hormonas da tiróide
 Metimazol (Felimazole®)
 Carbimazol (Neomarcazole®, 5 mg TID)
 Outros: Propiltiouracilo (Propycil®, 150
mg/animal BID ou TID) e Benziltiouracilo (5 a 10
mg/kg/dia)
Complicações associadas
Tratamento
Metimazol
5

mg/gato, SID ou 2,5 mg/gato BID, PO
É um tratamento para toda a vida
 Objectivo:
manter os níveis de T4 no
intervalo de referência
 Eutiroidismo
em 2 a 3 semanas
Monitorização

Hemograma, BQ sanguíneas, urianálise,
ionograma e testes funcionais da tiróide

q3 semanas para ajustar a dose se
reacções adversas

Após estabilização, reavaliar cada 3 a 6
meses
Tratamento
2. Cirurgia

Tiroidectomia


Uni ou bilateral
Intra ou extra-capsular


Cuidado com paratiróides e nervo recorrente
Pré-medicação:
Metimazol ou carbimazol 5mg TID
 Propanolol 2,5-5 mg SID ou TID
 Propiltiouracil 50 mg TID


Risco pós-cirúrgico de hipoparatiroidismo, hipocalcémia
e hipotiroidismo
Tratamento
3. Iodoterapia
 Método
de eleição: destrói selectivamente as
células tiroideias funcionais
 Boa
eficácia em humanos (60-70%)
 No
caso de tumores não funcionais não há
absorção do iodo radioactivo
 Problema!!
Inacessível
Outros tratamentos
Manutenção nutricional Hill´s ®
Ablação ecoguiada da tiróide (calor ou etanol)
Quimioterapia (tumores malignos)
Terapia génica
Prognóstico

Depende de:




Etiologia
Doenças concomitantes (cardíaca, renal,
hipertensão)
Terapêutica
Iodoterapia: prognóstico excelente

95% dos animais em eutiroidismo 3 meses após
tratamento
Sobrevida em média 2 anos
Bibliografia








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Bibliografia
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
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Obrigada pela vossa atenção!