Histerectomia
Abdominal
Maternidade Dr. Alfredo da Costa – Director Serviço Dr. Carlos Marques
História
• Cirurgia ginecológica mais realizada
• Referências datam desde o séc. V a.C.
• Primeiras histerectomias realizadas foram por via vaginal. A
primeira histerectomia abdominal data de 1825 (Lagenbeck)
Indicações
Leiomiomas
Doença
(pré)maligna
Hemorragias
uterinas
anormais
Algias
pélvicas
POP
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hemorragia uterina anormal
Leiomiomas
Adenomiose
Endometriose
POP
DIP
Dor pélvia crónica
Neoplasia cervical intraepitelial
Neoplasia cervical invasiva
Hiperplasia endometrial atípica
Neoplasia endometrial
Cancro do ovário
Cancro das trompas de Falópio
Tumores trofoblásticos
gestacionais
Avaliação pré-operatória
História clínica completa
Exame físico
Ecografia ginecológica
Condições anestésicas
Colpocitologia
Eventual ABF/biópsia endometrial
DIG
Preparação intestinal
Profilaxia antibiótica
Tricotomia
Descrição da Técnica
• Doente em decúbito dorsal
• Desinfecção da vagina e períneo
• Algaliação
• Desinfecção da pele, desde o
apêndice xifoideu até ao terço superior das coxas
• Colocação dos campos
Incisão da pele
Incisão de Pfannenstiel
Incisão mediana
2 cm acima da sínfise púbica
Da sínfise púbica à cicatriz umbilical
•
Posição de Trendelenburg
•
Colocar afastadores
• Afastamento do intestino
• Clampar os ligamentos
redondo e utero-ovárico
• Elevação do útero
• Laqueação do ligamento
redondo
• Incisão do ligamento redondo
• Abertura do peritoneu anterior
Conservação de anexos
Anexectomia
• Abertura do peritoneu posterior
• Abertura do peritoneu posterior
• Laqueação e corte dos
ligamentos utero-ováricos
• Laqueação e corte do
ligamento infundibulopélvico
• Dissecção do plano de
clivagem entre a bexiga e a
face anterior do colo
• Laqueação dos vasos uterinos
• Laqueação dos ligamentos
cardinais
• Corte e referenciação
• Laqueação, referenciação e
corte dos ligamentos
uterosagrados
• Abertura do peritoneu entre os
ligamentos
• Abertura da parede vaginal
• Remoção do útero
• Encerramento da cúpula vaginal
• Desde o advento da profilaxia antibiótica parece não haver
diferença na morbilidade febril pós-operatória entre as doentes em
que a cúpula é encerrada e as doentes em que é deixada aberta
Revisão final e encerramento
• Irrigação da cavidade pélvica com solução salina aquecida
• Revisão da hemostase
• Reaproximação do peritoneu visceral ou parietal não é
necessária
• Encerramento da aponevrose
• Tecido celular subcutâneo
• Pele
Qual escolher?
Histerectomia Supracervical
Tempo operatório,
perda hemática,
febre pósoperatória, lesões
tracto urinário ??
Perdas cíclicas após 1
ano de cirurgia;
Existência de doença
maligna ou prémaligna no corpo
uterino ou colo,
endometriose extensa,
exige citologia
cervical de rastreio
Indiferente
Incontinência
obstipação,
alteração da
função sexual,
recuperação da
cirurgia,
reinternamentos,
taxa de POP
Hemorragia
S. Reprodutivo
Infecção
Complicações
Doença
Tromboembólica
Gastrointestinais
Tracto
urinário