Cefaléias para o Clínico
Dra Norma Fleming
Cefaléias
• 80% da população tem cefaléia
• 50% pelo menos 1 vez / mês
• 15% pelo menos 1 vez / semana
• 5% diária
Cefaléias
• Aguda  horas a dias
• Sub-aguda  dias ou semanas
• Crônica  meses ou anos
Cefaléias
• Aguda
• Meningite
• Hemorragia subaracnóide
• Encefalopatia hipertensiva
• Sub-aguda
•
•
•
•
•
Tumor cerebral
Pseudotumor cerebral
Herpes Zoster oftálmico
Arterite temporal
Hematoma subdural
• Crônica
• Migrânea
• Cefaléia tipo-tensional
• Cefaléia crônica diária
Cefaléias em Crianças na Emergência
(n=50% randômico de 696)
Diagnósticos
Doença viral
Sinusite
Migrânea
Pós-traumática
Faringite estreptocócica
Tipo Tensional
Tumor Cerebral, Meningite Bacteriana
%
39,2
16,0
15,6
6,6
4,9
4,5
0
Infecção = 60.1%
Primária = 20.1%
Burton et al - 1997
Cefaléias não traumáticas na emergência
(n=485)
• Diagnóstico
%
– Cefaléia contração muscular
32
– Migrânea
22
– Infecção trato respiratório superior
12
– Sinusite
5
– HAS
4
– Gastroenterite
3
– Tumor cerebral
3
– Degeneração cervical
2
• Cefaléia primária = 54%
• Infecção = 20 %
Ann Emerg Med 1980
Classificação da IHS -2004
1) Migrâneas
2) Cefaléia tipo tensional
3) Cefaléia em Salvas e outras Cefaléias
Trigemino Autonômicas
4) Outras Cefaléias Primárias
Classificação da IHS - 2004
5) Cefaléia associada ao trauma craniano ou
cervical
6) Cefaléia associada a doenças vasculares
cranianas ou cervicais
7) Cefaléia associada a outros distúrbios
intracranianos não vasculares
8) Cefaléia associada à substâncias ou sua
retirada
9) Cefaléia associada a infecção
Classificação da IHS - 2004
10) Cefaléia associada a distúrbios da homeostasia
11) Cefaléia ou dor facial associada a distúrbio do crânio,
pescoço, olhos, orelhas, seios paranasais, dentes e
outras estruturas faciais ou cranianas
12) Cefaléias atribuídas as Desordens Psiquiátricas
13) Neuralgias cranianas e causas centrais de dor facial
14) Outras cefaléias, neuralgias cranianas, dor facial
central ou primária
• Cefaléias Clínica de Dor UERJ- 1992
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Cefaléia tipo tensional
Migrânea sem aura
Migrânea com aura
CCD migrânea evoluída
Cervicogênica
Cefaléia idiopática em facada
Cefaléia em Salvas
Neuralgia atípica da face
Cefaléia pós-traumática
Cefaléia mista
CCD tipo tensional evoluída
Hemicrania paroxística crônica
Síndrome de Costen
%
25
18
12
12
07
04
04
03
03
03
03
02
02
Migrâneas (41% do Total)
CCD M igrânea
ev oluída
28%
M igrânea com
aura
28%
M igrânea sem
aura
44%
Cefaléia Tipo Tensional (28 %)
CCD - Tipo tensional
evoluída
10%
Cefaleia tipo
tensional
90%
Migrânea sem aura IHS
• Pelo menos 5 crises durando de 4 a 72h
• Pelo menos 2:
– Unilateral
– Pulsátil
– Moderada ou forte
– Agrava com atividades de vida diária
• Pelo menos 1:
– Náusea e/ou vômitos
– Fotofobia e fonofobia
Cefaléia Tipo tensional Episódica Infreqüente
IHS - 2004
A) Pelo menos 10 crises com B e D, <1 dia/mês( < 12
dias/ano)
B) Duração de 30min a 7 dias
C) Pelo menos 2:
– Pressão/aperto
– Leve ou moderada
– Bilateral
– Não agrava com atividades de vida diária
D) Simultaneamente:
– Sem náusea e/ou vômitos (anorexia pode ocorrer)
– Sem fotofobia e fonofobia, ou somente 1 está
presente
Cefaléia Tipo tensional Episódica Freqüente
IHS - 2004
A) Pelo menos 10 crises com B e D,  1 mas 15 dias/mês/ 3
meses ( 12 e < 180 dias/ano)
B) Duração de 30min a 7 dias
C) Pelo menos 2:
– Pressão/aperto
– Leve ou moderada
– Bilateral
– Não agrava com atividades de vida diária
D) Simultaneamente:
– Sem náusea e/ou vômitos (anorexia pode ocorrer)
– Sem fotofobia e fonofobia, ou somente 1 está
presente
Cefaléia Tipo tensional Crônica IHS- 2004
A) Cefaléia com freqüência média > 15 dias /mês (180
dias/ano), por > 3 meses com B -D
B) Durando horas ou contínua
C) Pelo menos 2:
– Bilateral
– Pressão/aperto (não pulsátil)
– Leve ou moderada
– Não agrava com atividades de vida diária
D) Simultaneamente:
– Sem náusea e/ou vômitos (anorexia pode ocorrer)
– Sem fotofobia e fonofobia, ou somente 1 está presente
Cefaléia Tipo tensional Episódica Freqüente
e Infreqüente, Crônica, com Dolorimento
pericraniano IHS- 2004
A) Episódios preenchendo critério de cada uma
B) Aumento do dolorimento pericraniano na palpação
manual.
Sinais de alerta na anamnese
– Início súbito de cefaléia severa nova
– Primeira ou pior cefaléia da vida
– Piora progressiva da cefaléia
– Cefaléia iniciada por esforço, exercício, tosse e/ou
atividade sexual
– Primeiro episódio de cefaléia após os 50 anos
– História de neoplasia ou HIV
– Cefaléia persistente unilateral
Sinais de alerta na anamnese
– Sintomas associados tais como:
• sonolência, confusão, perda de memória
• mal estar crônica, mialgia, artralgia
• febre
• distúrbio visual progressivo
• paresia, dormência, perda de equilíbrio
Sinais de alerta no exame
– Parestesia ou perda sensitiva na face ou membros
– Reflexos assimétricos ou cutâneo plantar anormal
– Distúrbio do movimento ou perda de equilíbrio
– Artérias cranianas dolorosas ou pouco pulsáteis
Sinais de alerta no exame
– Sinais vitais anormais especialmente febre
ou hipertensão
– Alteração da consciência ou cognição
– Irritação meníngea (rigidez de nuca)
– Papiledema ou hemorragia ao FO
– Pupilas anisocóricas e/ou pouco reativas
ENXAQUECA - EXPECTATIVAS
Médicos imaginam que
pacientes queiram
Pacientes esperam
Alívio da dor
66%
Explicação
46%
Explicação
22%
Alívio da dor
31%
Medicação
6%
Outros
6%
Ser examinado 7%
Outros
Abolir: “Enxaqueca é assim mesmo”.
Abolir: “Aprenda a conviver com a enxaqueca”.
16%
POSSÍVEL IMPACTO DE UMA TERAPIA
ANTIENXAQUECOSA EFETIVA
CRISE
ENXAQUECOSA
INCAPACIDADE
FUNCIONAL
ENTRE AS CRISES
SINTOMAS CLÍNICOS
TRATAMENTO
EFETIVO
ANSIEDADE
ANTECIPATÓRIA
INCAPACIDADE
FUNCIONAL
DURANTE AS
CRISES
e.g. DOR
NÁUSEAS
FOTOFOBIA
FONOFOBIA