DOENÇA DA
VALVA
TRICÚSPIDE
Daniele de
Fátima Fornazari
Julho/2008
Introdução
• Anatomia:
– Três folhetos: anterior, posterior e septal
– Ânulo fibroso
– Cordas tendíneas
– Músculos papilares
– Seio coronário, nó AV, artéria coronária D
Etiologias
Mal formação estrutural ou outras cardiopatias
DILATAÇÃO DO VD E DO ANEL
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MR
Hipertensão pulmonar
Cardiomiopatia dilatada
Endocardite infecciosa
Síndrome Carcinóide: IT + ET
Síndrome de Eisenmenger – dilatação VD
Síndrome de Marfan e outras doenças mixomatosas
Trauma torácico
Endomiocardiofibrose: encurtamento folhetos e CT África
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Etiologias
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Anormalidades congênitas (ASD)
Doença de Ebstein
LES
“Cor pulmonale”
IAM inferior
Esclerodermia
Ingestão de “Methysergide”
Massa no átrio D
Biópsias de repetição
Pacemaker
PATOLOGIA MITRAL - IT
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Apresentação clínica e
Fisiopatologia
• Fadiga e fraqueza – redução do DC
• Falência de VD: ascite, fígado pulsátil,
hepatoesplenomegalia, derrame pleural, edema
de periferia
• Terminal: caquexia, cianose e icterícia
• FA é comum
• Ingurgitamento de v. jugular com onda s ou c e v
unidas, seguidas por y proeminente
Apresentação clínica e
Fisiopatologia
• Sopro sístólico em borda paraesternal E baixa
(aumenta com a inspiração – sinal de Carvallo)
• Sopro mesodiastólico da IT severa
• Pulsação em globo ocular
• Veias varicosas pulsáteis
• Sopro venoso no pescoço
• P2 hiperfonética se hipertensão pulmonar
• Radiografia de tórax:
cardiomegalia,
aumento de VD e AD,
veia ázigos
proeminente, derrame
pleural, elevação do
diafragma por ascite
ECOCARDIOGRAMA
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Melhor exame
Grau de regurgitação
Anormalidades estruturais
PAP
– >55 mmHg: causa comum de IT com valva normal
– <40 mmH: provável anormalidade no aparatus valvar
• Função ventricular
• Vegetações
• Pré-operatório e intra-operatório
Manejo
Manejo
Manejo
Manejo
Exposição cirúrgica
• Esternotomia total ou parcial
• Canulação de ambas as cavas: via AD ou
v.femoral e v. jugular interna
• Mitral – tricúspide
• Cuidados ao sair de CEC: lesão do
sistema de condução
• Reoperação: minitoracotomia D
• FA: Cox-Maze III
• The mitral prosthesis is implanted in
an antianatomic orientation
Técnicas de anuloplastia
• Folhetos normais e anel dilatado
– Bicuspidização: plicatura do folheto posterior
– Técnica de DeVega: redução parcial do anel posterior
e anterior (purse-string: sutura em bolsa).
• Ecocardiograma intra-operatório
• Aumento mínimo do AD e regurgitação leve se
resolvem após reparo do lado E.
• Por outro lado anuloplastia evita IT progressiva
• Atentar par FO patente: deve ser fechado
Bicuspidização
Técnica
DeVega
Anuloplastia
• The Carpentier-Edwards ring annuloplasty
Troca da valva Trícuspide
Resultados
• Elevação da mortalidade com
procedimentos associados (12% x 3%)
• Porém com menor morbidade
• Anuloplastia melhor p/ IT moderada: 85%
livres de IT moderada em 6 anos
• Tricúspide + mitral: 55% em 10 anos
• Bloqueios tardios: 25% em 10 anos (Tri +
Mi)
Bibliografia
• Adult Cardiac Surgery, Louis Henry Edmunds,
Lawrence H Cohn, 2008
• Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery, 2003
• ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of
Patients With Valvular Heart Disease
• Up To Date
• Braunwald Tratado de Cardiologia