I Curso de Revisão Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista para
Enfermagem
VALVOPLASTIA MITRAL
PERCUTÂNEA
Maria Aparecida de Carvalho Campos
Enfermeira Coordenadora Setor de Hemodinâmica
Cardiologia Intervencionista
UNIFESP/EPM-HSP
ANATOMIA DA VALVULA
MITRAL
-Estenose Mitral
-Insuficiência Mitral
-Dupla lesão Mitral
a = anel fibroso
b = cúspide
c = cordas tendíneas
d/e = músculos papilares
ESTENOSE MITRAL
Doença Reumática:
-Espessamento dos folhetos(fibrose/cálcio)
-Fusão das comissuras
-Encurtamento e fusão das cordas tendíneas
Normal
Estenose valvar
AE
Área normal 4 a 6 cm²
Área abaixo 2 cm²
.
FISIOPATOLOGIA DA
ESTENOSE MITRAL
Estenose mitral
 pressão atrial esquerda
 pressão venosa pulmonar
Hipertensão pulmonar reativa
( resistência vascular)
Disfunção
ventricular
direita
Sintomas de congestão pulmonar
Insuficiência
ventricular
direita
 pré-carga VE
 débito cardíaco
Sinais de baixo
débito
SINAIS SINTOMAS EMi






Dispnéia aos esforços (tosse,sibilos)
Ortopnéia e Edema Agudo de Pulmão
Hemoptise
Fibrilação atrial (FA)
Embolização sistêmica
ICC direita por falência de VD
CLASSIFICAÇÃO -EMi
 LEVE
AV 1,5 – 2,0cm²
 MODERADA
 CRÍTICA
AV 1,0 – 1,5 cm²
AV < 1,0 cm²
A área normal do orifício mitral varia de
4 a 6 cm2
TRATAMENTO CLÍNICO
DA EM





Profilaxia de novos surtos FR
Acompanhamento ambulatorial
Controle da frequência cardíaca
Controle da volemia
Terapia anticoagulante(FA)
TRATAMENTO CIRÚRGICO
 Comissurotomia:
“a céu fechado”
“a céu aberto”
 Substituição valvar
TRATAMENTO
PERCUTÂNEO
DUPLO
BALÃO
TÉCNICAS DE
DILATAÇÃO
INOUE
COMISSURÓTOMO
METÁLICO
TRATAMENTO
PERCUTÂNEO-VMP
INDICAÇÃO
▪Classe funcional IIIou IV(NYHA)
▪Anatomia favorável, AV < 1,5 cm²,ausência
trombo AE, IM < moderada- ( classe I)
▪Pacientes de alto risco cirúrgico
TRATAMENTO
PERCUTÂNEO-VMP
OBJETIVOS:




Diminuição da pressão média do AE
Diminuição do gradiente diastólico entre AE e VE
Diminuição das pressões em cavidades direitas
Aumento da área valvar mitral
TRATAMENTO
PERCUTÂNEO-VMP
Escore Ecocardiográfico de Block




Espessura da válvula
Mobilidade
Calcificação
Aparelho sub valvar
TRATAMENTO
PERCUTÂNEO-VMP
ECO ESCORE
1-4
Aparelho
1-4
Mobilidade
Flexibilidade Espessamento Sub valvar
1-4
1-4
Calcificação
TRATAMENTO
PERCUTÂNEO-VMP
Escore Ecocardiográfico de Block
 Valor ≤ 8 – Paciente ideal
 Valor › 8 e < 12 – Seguimento tardio (reestenose)
 Valor ≥ 12- Indicação cirúrgica
(exceções-grávidas e elevado risco cirúrgico)
Valvoplastia Mitral na
Gravidez
 Grávida qualquer idade
 Idade gestacional:
- ≥ 12 semanas
- ≤ 12 semanas- instabilidade clínica
▪CFIII ou IV-refratária ao tratamento clínico
TRATAMENTO
PERCUTÂNEO-VMP
CONTRA INDICAÇÕES:






Trombo móvel em AE
Regurgitação › 3+
Tromboembolismo sistêmico recente
Calcificação comissural bilateral
Ausência de experiência do operador
Necessidade de cirurgia por outra condição
TRATAMENTO
PERCUTÂNEO
DUPLO
BALÃO
TÉCNICAS DE
DILATAÇÃO
INOUE
COMISSURÓTOMO
METÁLICO
VALVOPLASTIA MITRAL
PERCUTÂNEA
-
TÉCNICA
Anestesia local
Acesso artéria femoral-Pigtail→ raiz Ao(ref.Anatômica)
Acesso veia femoral (medidas de pressão)
Técnica anterógrada-transeptal (AD→AE)
VALVOPLASTIA MITRAL
PERCUTÂNEA
Valvoplastia Mitral
percutânea- Duplo Balão
Valvoplastia Mitral
percutânea-Balão Inoue
Valvoplastia Mitral
percutânea-Balão Inoue
Valvoplastia Mitral
percutânea-CRIBIER
› Perfil
‹ Mobilidade
› Área valvar
TRATAMENTO
PERCUTÂNEO-VMP
CRITÉRIOS DE SUCESSO:
 Aumento AV ≥ 25% da AV inicial
 AV final ≥ 1,5 cm²
 Ausência de IM grave (≥ 2+ / 4+)
GRADIENTE AE/VE
TRATAMENTO
PERCUTÂNEO-VMP
INSUCESSO:
 Interrupção do procedimento devidos problemas
técnicos
 Tamponamento cardíaco
 Impossibilidade de cruzar a VM com cateter
balão
 IM grave (3/4+)
 Óbito
 A VMPB é uma eficiente forma de tratamento
da estenose mitral, e deve ser considerada
para todos os pacientes sintomáticos.
 A experiência adquirida tem ampliado seu
espectro de indicação.
 Situações especiais deve ser consideradas
caso a caso.
TRATAMENTO PERCUTÂNEO-IMi
ANULOPLASTIA
TRATAMENTO PERCUTÂNEO DA IMi
EDGE-TO-EDGE
OBRIGADA
[email protected]