Endocardite por Streptococcus bovis em valvas tricúspide e aórtica complicando
com embolização pulmonar em paciente com polipose intestinal.
SILVEIRA, Maysa T.¹; ARAÚJO, Camila S.; BAUMANN-PINTO, Gustavo A.; SOUZA, Thiago G.S.; SOUZA, Jonathan B.
¹E-mail: [email protected]
HOSPITAL HELIÓPOLIS ─ SERVIÇO DE CLÍNICA MÉDICA, SÃO PAULO (SP).
Introdução: Apesar de incomum, a endocardite
infecciosa(EI) por S.bovis é bem documentada na
literatura, sendo responsável por cerca de 4% das
etiologias de EI no Brasil¹
Objetivos: Descrever um caso de EI por S.bovis com
acometimento das valvas nativas tricúspide e aórtica
complicado com embolização pulmonar em paciente
portador de pólipos intestinais.
Delineamento e Métodos: Relato de caso.
Descrição do Caso: Paciente masculino, com 58 anos, sem antecedentes patológicos significantes, iniciou
quatro meses antes da internação hospitalar com queda do estado geral e emagrecimento de 15kg. No mês
que antecedeu à internação apresentou febre intermitente, que se tornou diária na semana prévia à
admissão, associada a cefaleia, náuseas, hemoptise e dispneia aos esforços. Durante a propedêutica inicial
foram identificadas hemoculturas positivas em duas amostras para Streptococcus bovis, sendo realizado
ecocardiograma transtorácico com complementação esofágica evidenciando: valva aórtica com imagem
móvel aderida ao folheto não coronariano (08x02mm); e valva tricúspide espessada associada à imagem
ecogênica móvel aderida às cúspides anterior e septal (28x13mm e 33x18mm, respectivamente). Foi
iniciada terapêutica antibiótica direcionada. Em função da persistência da febre e alterações na radiografia
de tórax, foi solicitada tomografia de tórax que evidenciou opacidade pulmonar em halo invertido (infarto
pulmonar), nódulos sólidos pulmonares (embolia séptica), derrame pleural bilateral volumoso e derrame
pericárdico. A colonoscopia encontrou dois pólipos em cólon ascendente, ambos negativos para neoplasia.
O paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica, sendo internado em UTI. Após estabilização clínica, foi
submetido a dupla troca valvar com sucesso e à pleurodese, apresentando boa evolução clínica no
seguimento.
Figuras A e B (acima): Imagem de ecocardiograma com a
vegetação na valva tricúspide.
Figura C (à esquerda): Imagem de ecocardiograma com
presença de vegetação na valva aórtica.
Considerações Finais: Na EI por S.bovis as valvas aórtica e
mitral são as mais frequentemente acometidas, sendo raro o
envolvimento da valva tricúspide1,2. Os sintomas mais comuns
da EI com acometimento do lado direito do coração são a
febre persistente, bacteremia e embolia pulmonar, a qual pode
complicar com infarto pulmonar, abscessos, pneumotórax e
efusão pulmonar purulenta3. A cirurgia é recomendada em
vegetações valvares de tricúspide com >20mm, como no caso
relatado3. Apesar de classicamente associada com neoplasias
intestinais, a EI por S.bovis apresenta também correlação com
pólipos intestinais, sendo a colonoscopia um exame de grande
importância na avaliação desses pacientes4.
Palavras-chave: Endocardite infecciosa, polipose intestinal,
valva tricúspide, valva nativa, Streptococcus bovis.
Figuras A, B e C: Cortes de tomografia de tórax
mostrando derrame pleural e opacidades no
parênquima pulmonar (possíveis êmbolos sépticos).
Referências:
¹ MELLO, Renato et al. Streptococcus bovis endocarditis: analysis of cases
between 2005 and 2014. BRAZ J INFECT DIS. N. 2, V. 19, 2015.
² TRIPODI, M.-F. et al. Molecular epidemiology of Streptococcus bovis causing
endocarditis and bacteraemia in Italian patients. Clin Microbiol Infect. N.10,
V. 11. 2005.
3 HABIB, Gilbert et al. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment
of infective endocarditis (new version 2009). Eur Heart J. V. 30. 2009.
4 ABDULAMIR, Ahmed S.; HAFIDH, Rand R.; ABU BAKAR, Fatimah. The
association of Streptococcus bovis/gallolyticus with colorectal tumors: The
nature and the underlying mechanisms of its etiological role. Journal of
Experimental & Clinical Cancer Research. N. 11, V. 30. 2011.