B12 – Complementar,
Suplementar ou Medicar
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Complemento: é o que usamos para atingir a necessidade
do nutriente, frente a uma dieta insuficiente. Ex: Assim, se
uma pessoa precisa de 1.000 mg de cálcio, mas ingere 800
mg, podemos prescrever um complemento com 200 mg.
Suplemento: é o que damos à mais, frente às necessidades
da pessoa.
Medicamento: quando tem finalidade terapêutica.
Se a vitamina B12 é ingerida para somar à alimentação
quando a pessoa não ingere fontes dessa vitamina, isso é
complementação. Se é utilizada a despeito dos níveis no
sangue, é suplementação. Mas se há deficiência absoluta,
há necessidade de usar doses elevadas como medicação.
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Complexo B
Vitamina B1 - (Tiamina)
Vitamina B2 - (Riboflavina)
Vitamina B3 - (Niacina)
Vitamina B4 – (Adenina)
Vitamina B5 - (Ácido Pantotênico)
Vitamina B6 - (Piridoxina)
Vitamina B7 - (Biotina)
Vitamina B8 – (Colina)
Vitamina B9 - (Ácido Fólico)
Vitamina B10 – (Ácido para-aminobenzóico)
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Complexo B
Vitamina B12 - (Cobalamina)
Vitamina B13 – (Ácido orótico)
Vitamina B14 – (Xantopterina)
Vitamina B15 – (Ácido pangâmico)
Vitamina B16 – (Dimetilglicina)
Vitamina B17 – (Amigdalina)
...
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Vitamina B12
Denominada Cobalamina – é uma vitamina
hidrossolúvel
Isolada em 1948 nos EUA e na Inglaterra
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Estrutura Molecular
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Relembrando Anatomia
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A Vitamina B12 precisa ser separada do alimento
no estômago em presença de ácido clorídrico
Ela não consegue ser absorvida sozinha.
No estômago é produzida uma substância
chamada Fator Intrínseco (FI) que vai atuar como
carreador para absorção da Vitamina B12 no
intestino delgado (Íleo terminal) em pH alcalino.
Uma pequena parte é absorvida por difusão
passiva
Há um limite de Vit. B12 a ser absorvida em cada
refeição com intervalo de 5 hs: 1,5 mcg. Mais que
isso o carreador fica saturado.
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Depois de absorvida para o sangue, ela é
transportada para diversas células.
Ocorrem diversas reações muito complexas.
Depois ela passa a ser armazenada no fígado – 50
a 90% - até 3 a 5 mg de reserva
O vegetariano pode fazer reserva por 4 a 10 anos!
O excesso dela é eliminado e parte é reaproveitada
no ciclo entero-hepático
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Quando há pouca B12 no
sangue, 2 compostos metabólicos
ficam elevados:
O Ácido Metilmalônico e a
Homocisteína.
A falta de B12 é um fator de risco
para doenças cardíacas (infarto
agudo do miocárdio, acidente
vascular cerebral) porque o
excesso de homocisteína
favorece a obstrução por placas
de ateroma por lesar o endotélio
da artéria.
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Quais são suas funções?
Formação do sangue, manutenção do sistema
nervoso e funcionamento normal da vitamina B9
(ácido fólico). É necessária para a duplicação do
DNA.
Sua deficiência leva a transtornos hematológicos,
neurológicos e cardiovasculares
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A B12 é muito mais influenciada pelo nosso
metabolismo e pela absorção do que pela quantidade
que ingerimos.
50% dos vegetarianos têm carência de B12, mas...
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40% dos não-vegetarianos da América Latina têm
deficiência de B12.
A suplementação para um indivíduo numa consulta
individual deve ser feita após avaliação da real
necessidade de uso, e não porque a deficiência é
comum!
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Situações que levam à perda ou maior consumo de
nutrientes:
- perda de sangue
- gestação
- lactação
- primeiros 2 anos de vida
- doação de sangue
- atividade intelectual intensa
- atividade física de longa duração ou intensidade
- diversas doenças
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Necessidades Diárias B12 em mcg – de acordo com a Food and
Nutrition Board, 1998:
0 a 6 meses
0,4
6 a 12 meses
0,5
1 a 3 anos
0,9
4 a 8 anos
1,2
HOMENS
09 a 13 anos
1,8
15 a 18 anos
2,4
19 a 50 anos
2,4
Mais de 50 anos
2,4
MULHERES
09 a 13 anos
1,8
15 a 18 anos
2,4
19 a 50 anos
2,4
Gestação
2,6
Lactação
2,8
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A única forma dessa vitamina ser sintetizada é
através das bactérias no trato gastro-intestinal
dos animais
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O que se sabe?
Plantas não produzem vitamina B12 !!!
Portanto, se existir B12 em qualquer alimento de
origem vegetal isso ocorreu por contaminação
bacteriana
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Mas nós não temos
bactérias no intestino
grosso que produzem
Vit. B12?
Sim! Os Actinomices que
vivem no intestino grosso,
mas a absorção da B12 se
dá no íleo terminal
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Ingestão de alimentos contaminados com bactérias,
ovos e leite diários fornecem cerca de 0,25 a 0,5
mcg/dia de Vit. B12
Atenção !!!
Dietas fornecendo 0,5 mcg/dia de B12 ou menos estão
associadas com uma alta proporção de pessoas com
níveis sanguíneos mais baixos dessa vitamina.
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F
o
n
t
e
s
d
e
V
it
.
B
1
2
Flocos de cereais comprados prontos,
enriquecidos, 28 g
0,6 a 6,0 mcg
Leite de vaca, ½ xícara (125 ml)
0,4 a 0,5 mcg
Ovo – 1 grande (50 g)
0,5 mcg
Fermento nutricional (Red Star
Vegetarian Support Formula) em
miniflocos, 1 colher de sopa (3 g)
1,5 mcg
Leite de soja ou outros leites vegetais
enriquecidos, ½ xícara (125 ml)
0,4 a 1,6 mcg
“Carnes” vegetais enriquecidas, 28 g
** Curiosidade: fígado de vaca, 100 g
0,5 a 1,2 mcg
100 mcg
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Mas se eu comer 1 ovo por semana?
Se 1 ovo fornece 0,50 mcg por dia, 1 ovo por
semana dará 0,07 mcg por dia.
E as necessidades diárias de um adulto é de 2,4
mcg por dia!!!
Eu teria que comer 5 ovos por dia!!!
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Mas se eu tomar 1 copo de leite por semana?
Meia Xícara(125 ml) de leite fornecem 0,5 mcg de B12.
A quantidade de leite necessária para conseguirmos
uma taxa diária mínima de B12 do leite seria de cerca
de 2,5 xícaras (625 ml) por dia.
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Biodisponibilidade de Vitamina B12 nos alimentos
animais:
Alimento
Carne vermelha
Peixe
Frango
Biodisponibilidade da B12 (%)
56 a 77
42
61 a 66
Leite
65
Ovos
menos do que 9
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O consumo ocasional de leite, queijos e ovos não
supre as necessidades de cobalamina.
A ingestão de B12 por meio de derivados animais
teria que ser constante e em quantidade
adequada.
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“O povo de toda parte deve ser ensinado a
cozinhar sem leite e ovos, isso o quanto
possível, fazendo não obstante comida
saudável e gostosa.”
CBV, 321
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O Instituto de Medicina dos EUA e o Food and
Nutrition Board recomendam suplementação de
B12 em todos os indivíduos (que comem ou não
carne) acima dos 50 anos de idade, pois 10 a 30%
desses indivíduos apresentam dificuldade de
extrair a vitamina do alimento.
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As reservas de B12 são
passadas para o feto nos
últimos 2 meses de gestação.
Se a mãe tem baixas
quantidades de B12 o bebê
nascerá com um estoque baixo.
Gestantes veganas suplementar
SEMPRE!!!
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Sinais e sintomas da falta de vitamina B12
decorrentes da anemia e da neuropatia
Cansaço
Respiração curta
Perda de apetite
Perda de peso
Dores generalizadas – geralmente decorrente de
deficiência associada de cálcio e vitamina D
Vômito
Parestesia – alteração de sensibilidade: sensação de
formigamento em pés e mãos por desmielinização
Alteração da pigmentação da pele
Boca dolorida
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Sinais e sintomas da falta de vitamina B12
Diarréia
Cefaléia – dor de cabeça
Infertilidade
Diminuição de memória e da concentração
Alteração da marcha
Rigidez muscular e fraqueza
Dificuldade de micção ou mesmo retenção urinária.
Constipação e hipotensão (decorrente de alteração do
sistema nervoso)
Irritabilidade, depressão, demência e até alucinações
Perda de sensação vibratória
Atrofia muscular
Coma
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Sinais e sintomas da falta de vitamina B12
Placas de ateroma
Defeitos do tubo neural
Esteatose hepática
Palidez
Língua lisa
Olhos amarelados
Reflexos exagerados ou paralisia flácida
Nos casos de anemia grave os pacientes podem ter
insuficiência cardíaca: sopro cardíaco, veias do
pescoço distendidas, tornozelo edemaciado e aumento
do tamanho do coração
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Sinais e Sintomas da Falta de Vitamina B12 no
Bebê
Geralmente o desenvolvimento da
criança é normal até os 4 primeiros
meses de vida.
As deficiências se tornam mais
evidentes entre 6 e 14 meses de vida:
-Irritabilidade, letargia, falta de apetite,
fraqueza, susceptibilidade à infecções,
param de sorrir, não sustentam a
cabeça, ficam hipotônicos, olhar
vago, pigmentação anormal do dorso
das mãos, anemia, baço e fígado
aumentados, atraso no
desenvolvimento, coma e morte
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Sinais e Sintomas da Falta de Vitamina B12 no
Bebê
A criança pode nascer com
perda total de sensibilidade e
movimentação das pernas,
retenção urinária, alterações na
estrutura da coluna vertebral
(defeitos do tubo neural)
... Tudo isso é irreversível já ao
nascer !!
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Anemias
As anemias decorrentes
da falta da Vitamina B12
podem ser:
1- Anemia Megaloblástica
– hemácea (glóbulo
vermelho) fica com
tamanho grande
2- Anemia Perniciosa –
auto-imune por falta de
produção de Fator
Intrínseco pelo estômago
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Situações que levam à Deficiência de
Vitamina B12
1- Por deficiência alimentar - veganos
2- Distúrbios da absorção de B12; lembrar que só
absorvemos metade da quantidade que ingerimos:
-Pessoas com pouca secreção de ácido no estômago
(lembra-se de que a B12 precisa ser separada do
alimento); mais comum em idosos (podem apresentar
hipocloridria – pouco ácido no estômago); pacientes que
tiveram o estômago retirado em cirurgias.
3- Insuficiência pancreática - dificulta a ligação da B12
com o FI. Ex: alcoolismo
4- Auto-imunidade – anticorpos contra o FI
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Situações que levam à Deficiência de
Vitamina B12
5- Infestação de bactérias do intestino grosso no intestino
delgado que competem para consumir a B12 que chega
ao final do intestino delgado. Ex: diverticulose, fístulas,
doenças inflamatórias intestinais.
6- AIDS – por diminuição da absorção
7- Ressecção do íleo terminal
8- Doenças que cursam com má absorção: doença
celíaca, lesão por radiação
9- Uso de pílulas anticoncepcionais, vit. C, omeprazol e
metformina
10- Infecção por H. Pylori e outras parasitoses
11- Alta ingestão de amido e gordura e uso de anti-acidos
12- Hipotireoidismo, uso de drogas, cafeina e nicotina
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O que diz a Ciência?
Crianças, gestantes, mães amamentando
e pessoas acima de 50 anos que sejam
veganos devem receber suplementos de
Vitamina B12!
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Exames laboratoriais
- Hemograma Completo
- Dosagem de Vitamina B12:
de 200 a 800 pg/ml
Ideal: 350 a 500 pg/ml
Mas cuidado!
Valores muito acima de 800 pg/ml parecem
ter relação com carcinogênese
- Dosagem de Homocisteína e Ácido
Metilmalônico – são os mais sensíveis
- Dosagem de Ácido Fólico
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Lembre-se de que manutenção é uma
coisa; tratamento da deficiência é outra.
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Como fazer a Suplementação, quando
necessário?
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Precisamos absorver 1 mcg de Vit. B12 por dia. E
como aproveitamos somete 50%, a necessidade
diária ingerida deve ser pelo de menos o dobro, isto é
2,4 mcg.
Mas eu não posso ingerir uma dose única semanal
de16,8 mcg (2,4 mcg x 7 dias) porque Biologia não é
Matemática!!!
Eu necessito de 2000 mcg por semana, pelo menos!
≠
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Suplementação
Se não há problemas com a absorção, fazer via oral:
Criança: de 1 a 5 mcg/dia
Adulto: mín. 10 mcg/dia, podendo chegar a média de
250 mcg/dia dependendo dos sintomas.
Segundo Dra. Agatha Thrash 100 mcg é o suficiente
Optamos por fazer 2.000 mcg/semana
Em caso de neuropatia: 1000 a 5000 mcg/dia
Falta de absorção: fazer injetável de 1000 a 5000
mcg/semana
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Suplementação
Se o vegano optar por não suplementar,
deve fazer exames periódicos : hemograma,
dosagem de B12
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“Os membros de toda igreja devem cultivar o tato e
a criatividade que Deus lhes der. O Senhor tem
aptidão e entendimento para dar a todos quantos
usarem sua capacidade em esforçarem-se para
aprender a combinar os produtos da terra de modo a
fazerem comidas saudáveis simples e facilmente
preparadas, as quais tomarão o lugar do alimento
cárneo, de maneira que O POVO NÃO TENHA
DESCULPAS PARA COMER CARNE.”
Conselhos sobre o Regime Alimentar, 269
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O
ideal
Morar no campo, viver exclusivamente da
terra, cultivar vegetais sem agrotóxicos,
pesticidas e trabalhar ao sol.
de
Deus
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B12 – Complementar,
Suplementar ou Medicar
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