PROGRAMA DE EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA
Bases da Nutrologia para Especialistas e não Especialistas
17 de agosto de 2012
CREMESP - SÃO PAULO / SP
PROBLEMAS NUTRICIONAIS NO
PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA
BARIÁTRICA
Fernando Bahdur Chueire
Divisão de Nutrologia - H.C.F.M.R.P. – USP
Câmara Técnica de Nutrologia do CREMESP
PERÍODO PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA
Espaço de tempo iniciado desde o 1°
dia de pós operatório e sem data
prevista para o término
AVALIAÇÃO NUTROLÓGICA
Carências nutricionais no Obeso
– Tiamina
– Vitamina B12
– Folato
– Vitamina A
– 25-(OH)2 D
– Ferro
– Ferritina
– Zinco
– Selênio
15 – 29%
4,9 – 10,4%  Risco 4,23/ 1,24
6%
7%
40%
14%
6%
28%
58%
Buffington, 1993
Kaidar-Person, 2007
FATORES INFLUENCIADORES DO
ESTADO NUTRICIONAL
• Estado nutricional pré-operatório
• Tipo de técnica cirúrgica
• Ocorrência de complicações pós-operatórias
• Habilidade de se modificar o comportamento
alimentar
• Aderência ao acompanhamento médico e uso dos
suplementos vitamínicos
COMPLICAÇÕES
PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO
• Hemorragia gástrica
• Perfuração esofágica
• Fístulas
• Deiscência de sutura
• Obstrução intestinal
• Deficiências nutricionais são raras, exceto
quando ocorre complicação como a sépse
PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO
• Vômitos (30%)
–Desnutrição protéico-calórica
–Desidratação
–Desequilíbrio eletrolítico
–Deficiência de tiamina
• Refluxo ácido
• Disfagia
CAUSAS DE VÔMITOS
• Mastigação inadequada
• Distensão da câmera gástrica pela ingestão de
líquidos
• Grande ingestão de alimentos
• Intolerância alimentar (carne vermelha, lactose)
• Estenose ou obstrução da estomia
• Ulceração marginal
• Obstrução intestinal
• Refluxo gastroesofágico
• Colelitíase sintomática
• Medicações
• Dumping
PROCEDIMENTOS RESTRITIVOS
• As deficiências nutricionais são raras, exceto
quando há uma restrição importante ou
complicações
• Deficiência de ácido fólico → intolerabilidade a
vegetais folhosos
• É sugerido a suplementação diária de vitaminas
• Vômitos → desidratação e desequilíbrio
eletrolítico
PROCEDIMENTOS DISABSORTIVOS
• Grande perda de nutrientes pelas fezes:
– Hiperoxalúria (litíase renal)
– Osteopenia e osteoporose
– Hepatopatia
– Desnutrição protéico-calórica
– Deficiência vitamínica
PROCEDIMENTOS COMBINADOS
• Capella:
–Dumping: ingestão rica de carboidratos simples
ou gordura (em 75% dos pacientes)
• Comer em pequenas porções em intervalos curtos
• Mastigar bem os alimentos e comer devagar
• Evitar alimentos com grande quantidade de
carboidratos simples
• Beber líquidos entre as refeições
–Baixos níveis séricos de vitamina D, B12, cálcio e
ferro
–58% de hiperparatireoidismo (calcemia normal)
PROCEDIMENTOS COMBINADOS
• Scopinaro:
– Deficiências nutricionais são mais comuns
• Vitaminas lipossolúveis
• Desnutrição protéico-calórica
• Hipocalcemia
• Diarréia levando a desidratação e distúrbios
eletrolíticos
– 18% hipoalbuminemia
– 32% anemia
– 25% hipocalcemia
– 50% ↓ vit. A, D e K, mesmo recebendo suplementação
COMPLICAÇÕES NUTROLÓGICAS
•
•
•
•
•
Deficiência de vitaminas
Deficiência de Elementos Traços
Hiperuricemia
Desnutrição protéica
Osteoporose
COMPLICAÇÕES NUTROLÓGICAS
•
•
•
•
•
Anemias
Alopécia
Vômitos
Diarréia (S. Dumping)
Supercrescimento Bacteriano
ANEMIAS
•
•
•
•
Deficiência de Ferro
Deficiência de Cobalamina
Deficiência de Ácido Fólico
Deficiência de Cobre
ORIENTAÇÕES / CONSIDERAÇÕES EM CIRURGIA
BARIÁTRICA
• Carne vermelha e frango são freqüentemente mal
tolerados
• Grãos e alimentos pastosos são melhor tolerados
• Líquidos não devem ser consumidos até 30
minutos após a alimentação
• Líquidos e doces com alto teor de açúcar devem
ser evitados
ORIENTAÇÕES / CONSIDERAÇÕES EM CIRURGIA
BARIÁTRICA
• Bebidas gaseificadas devem ser evitadas
• Alimentos ricos em gorduras devem ser
evitados
• O leite desnatado é melhor tolerado
• Proteínas devem ter uma porcentagem maior
em cada refeição
ACOMPANHAMENTO NUTROLÓGICO
• Medicações
– Omeprazol 20 mg - 90 dias
– Complexo vitamínico (uso contínuo)
– Cálcio + Vitamina D
– Suplemento Ferro ?
– Vitamina B 12 ?
• Atividade física: após 3 meses
• Seguir corretamente as orientações
nutricionais
PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA
• Suplementação oral diária:
Retinol (Vit. A)
5000 UI
Ác pantotênico (pantotenato Ca)
10 mg
Colecalciferol (Vit. D3)
400 UI
Cromo (cloreto Cr)
25 mcg
Ácido ascórbico (vit. C)
100 mg
Cálcio (carbonato Ca)
250 mg
Ácido fólico
1 mg
Ferro (fumarato ferroso)
60 mg
Acetato de tocoferol (Vit. E)
30 UI
Molibdênio (molibdato Na)
25 mcg
Biotina
30 mcg
Magnésio (óxido de Mg)
25 mg
Cloridrato de piridoxina (B6) 10 mg
Manganês (sulfato de manganês)
5 mg
Cianocobalamina (B12)
12 mcg
Zinco (óxido Zn)
25 mg
Niacinamida
20 mg
Iodo (iodeto K)
150 mcg
Riboflavina (B2)
3,4 mg
Cobre (óxido de Co)
2 mg
Mononitrato de tiamina (B1)
3,0 mg
COMPLICAÇÕES PSIQUIÁTRICAS
•
•
•
•
Transtornos Alimentares
Depressão
Compulsão
Depedência química
COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS
•
•
•
•
•
•
•
Wernick-Korsakoff
Encefalopatia
Neuropatia Óptica
Mielopatia póstero-lateral
Poliradiculoneuropatia Aguda
Polineuropatia
Miopatia
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA
OBESIDADE
Atendimento Multidisciplinar
Médico
Nutricionista
Psicólogo
Enfermeiro
Farmacêutico
Terapeuta Ocupacional
Fisioterapeuta
Professor de Educação Física
Assistente Social
CONCLUSÕES
• Equipe multidisciplinar
• Seleção adequada de pacientes
• Avaliação da capacidade e entendimento do
paciente
• Estímulo à ingestão de alimentos ricos em
proteínas
• Suplementação vitamínica diária (Fe, Ca,
Vit. D, Vit. Complexo B)
CONCLUSÕES
• Necessidade de reposição micronutrientes
• Aderência no acompanhamento periódico por
prazo indefinido, sem previsão de alta
• Seguimento e manutenção da prescrição e
orientações propostas
• Educação continuada do paciente