IV SIMPÓSIO DE ASMA
DPOC E TABAGISMO
DR. B. F. CABRAL JR.
PNEUMOLOGIA UCB
HRG / SES-DF
PNEUMHO / HSM
CASO CLINICO
VRA, 73, casado, lavrador, ex
fumante 60 anos /maço e ex
etilista há 10 anos .
Dispneia progressiva há 04 anos
associada a tosse e
expectoração; há 18 meses segue
em uso de tiotrópio e
salmeterol / fluticasona, bem
como O2 domiciliar .
Piora dos sintomas com
purulencia do escarro e FR 
Há 07 dias antes da internação.
Leucocitose e poliglobulia
Pneumonia fev /14
Medo de morrer
Ampicilina sulbactan.
INTERCORRÊNCIA
01 semana após redução da
leucocitose e da secreção
evoluiu com piora súbita da
dispneia e dor precordial com
pulso irregular e hipertensão.
Enzimas, Ecg, RX tórax
Medicado com amiodarona e
antihipertensivos
Iniciado anticoagulação plena
e solicitada Angio TC
IMAGEM
Alocação dos
participantes
3290 Subjects were recruited
544 (16%) Subjects were excluded
2 lost to follow-up
10 protocol violation
16 subjects withdrew consent
445 Did not fulfil entry criteria
2 Non-compliance
69 Other
Exacerbações
2164 COPD
subjects* (COPD)
2 GOLD Category I
Inflamação
337 Smoking
controls (SC)
245 Non-smoking
controls (NSC)
954 GOLD
911 GOLD Category
296 GOLD Category
Category II
III
IV
One subject had a confirmed diagnosis of COPD but could not be assigned
to a GOLD Category
Agusti et al. Resp Res 2010
ECLIPSE Baseline data
COPD
Smoking Control (SC)
0
20
Non-Smoking Control (NSC)
40
60
80
Age (years),
(mean, SD)
BMI (Kg/m2)
FFMI (Kg/m2)
Heart trouble (%)
Osteoporosis (%)
Diabetes (%)
IBD (%)
Peptic ulcer (%)
Reflux (%)
Depression (req. Tx; %)
BMI=Body Mass Index; FFMI=Fat-Free Mass Index; IBD=Irritable
Bowel Disease; Tx=Treatment; ECLIPSE Baseline demographic data
Agusti et al. Resp Res 2010


Susceptibility to Exacerbation in
Chronic Obstructive Pulmonary
Disease
John R. Hurst, Jørgen Vestbo,
Antonio Anzueto, Nicholas
Locantore, Hana Mϋllerova,
Ruth Tal-Singer, Bruce Miller,
David A. Lomas, Alvar Agusti,
William MacNee, Peter
Calverley, Stephen Rennard,
Emiel F.M. Wouters and
Jadwiga A. Wedzicha
Hurst et al. N Engl J Med 2010
Pacientes com DPOC tem risco aumentado de:
•
•
•
•
•
•
Doenças Cardiovasculares
Osteoporose
Infecções Respiratórias
Ansiedade e Depressão
Diabetes
Câncer de Pulmão
Estas comorbidades podem influenciar mortalidade e
hospitalizações e deveriam ser investigadas
rotineiramente, e tratadas apropriadamente.
Recomendações GOLD - 2011
Por: Postma DS, Van der Molen T, Eriksson G.
Como avaliar a gravidade da DPOC
Nível atual dos sintomas
• MRC
• CAT
Gravidade da espirometria
Risco de exacerbações
• dois episódios
Presença de comorbidades
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



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

TABAGISMO
CARDIOVASCULARES
INFECCIOSAS
NUTROMETABOLICA
SAHOS
OSTEOMUSCULARES
CANCER
HEMATOLOGICAS
PSICOLÓGICAS

APLICABILIDADE PRÁTICA

É NECESSÁRIO?

É VIÁVEL?

ADERÊNCIA?
(n°, idade, acesso)
WOLF ARCH INT MED 2011;171
UBEL NEJM 2013 ; 369
SOBREPOSIÇÃO DPOC / ICC
ICC
DPOC
25 a 35 %
Rutten FH. Eur J Heart Fail 2006;8:706-11
Normal
Restritivo
GOLD 0
GOLD 1
GOLD 2
GOLD 3/4
0
10
DPOC
20
DCV
30
Câncer pulm.
40
50
Outra
Mannino et al, Resp Med, 2006; 100: 115–122
FATORES MECÂNICOS
• Hiperinsuflação Pulmonar
• Redução enchimentoto diastólico ( ICC )
FATORES INFLAMATÓRIOS
• Síndrome metabólica
• Sindrome coronariana
SEDENTARISMO
• Precoce
• Fator de risco associado


DPOC ELEVA O RISCO DE MORTALIDADE
CARDIOVASCULAR.
BRONCODILATADORES
ANTIINFLAMATÓRIOS , REHABILITAÇÃO
E BETA BLOQ. CARDIO SELETIVOS
DIMINUEM.
Índice da próxima exacerbação grave por 10.000 a cada dia
Taxa de risco ajustado para a exacerbação subsequente
25
20
15
10
5
0
2
4
6
8
10
12
Tempo após a primeira exacerbação grave (anos)
0
1
2
3
4 5
6 7 8 9
Número de exacerbações
Depois de experimentar uma segunda exacerbação grave, o
risco do paciente sofrer a próxima fica triplicado.
Suissa S, et al. Thorax. 2012; 67:957-963
>10
Piora da
qualidade de vida
Aumenta os sintomas e
reduz a função pulmonar
EXACERBAÇÕES
Aumenta o custo e o
risco de exacerbações
recorrentes
Acelera o declínio
da função pulmonar
Aumenta a
mortalidade
GOLD 2014 (http://www.goldcopd.org/)
BMJ 2013;346;13306 doi: 10,1136/bmj. 3306 (Published 29 May 2013)
DPOC compreende um grupo de doenças
caracterizadas por uma obstrução não completamente
irreversível, e com diferentes fenótipos que se sobrepõe.
Asma, bronquite crônica e enfisema são os fenótipos
mais encontrados.
Estudo em uma população de mais de 50 anos, com
obstrução pós-bd VEF1/CVF <0,7
1974: Auerbach et. al em 1824 necrópsias
2005: Cottin et.al Síndrome “Fibrose Pulmonar e Enfisema
Combinadas(CPFE)
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

5 a 10% das doenças intersticiais
Predominante em Homens
>65 anos
Carga tabágica(>40 a-m)
Asiáticos: risco maior de neoplasia
Pulmonary Medicine. Volume 2012, Article ID 867870
Tabagismo
Alterações
vasculares
Sedentarismo
Síndrome
metabólica
Inflamação
1.
Confirmar DPOC
2.
Grau de risco
3.
Fenótipo do paciente
4.
Comorbidades
5.
Viabilidade.