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Asma- Caso Clínico
Diagnóstico Diferencial
Luiz Eduardo Mendes Campos
Ambulatório de Pneumologia
Hospital Júlia Kubitschek-BH
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Asma- Caso Clínico
IAC- Masculino- 37 anos
• Asma desde a infância. Piora acentuada
após os 30 anos. Várias admissões e
necessidade de corticóide oral.
• JAN./2005- Crise quase fatal de asma
com necessidade de VM.
• 16/03/05-Transferido ao HJK com
traqueostomia.
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Asma- Caso Clínico
CO- MORBIDADES
• Diabetes; catarata; H. arterial;
polineuropatia; escara
Espirometria- 2003
• CVF= 4,05 L (93%)
• VEF1= 0,88 L (30%)
• VEF1/CVF= 0,21
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Asma- Caso Clínico
EXAMES
• MAR/2005- LG 12.400; E 12% (1.488)
• Escarro: hifas septadas (+++)
• NOV/2006- IgE = 1.038 UI/ml
EVOLUÇÃO
• ABR. 2005- Alta para o ambulatório
• FLUT/SALM 50/500bid + pred. 25mg/d
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Asma- Caso Clínico
QUAL O DIAGNÓSTICO?
A- Doença de Churg-Strauss
B- Pneumonia Eosinofílica Crônica
C- Aspergilose Broncopulmonar
Alérgica
D- Síndrome de Mounier-Kuhn
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Asma- Caso Clínico
Dentre os exames relacionados qual
contribuiria mais para o diagnóstico ?
A- Dosagem de IgE sérica
B- Pesquisa de Aspergillus no escarro
C- Dosagem de p-ANCA
D- Biópsia pulmonar a céu aberto
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Asma- Caso Clínico
QUAL O DIAGNÓSTICO?
A- Doença de Churg-Strauss
B- Pneumonia Eosinofílica Crônica
C- Aspergilose Broncopulmonar
Alérgica
D- Síndrome de Mounier-Kuhn
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Asma- Caso Clínico
Dentre os exames relacionados qual
contribuiria mais para o diagnóstico ?
A- Dosagem de IgE sérica
B- Pesquisa de Aspergillus no escarro
C- Dosagem de p-ANCA
D- Biópsia pulmonar a céu aberto
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SÍNDROME MOUNIER
KUHN
SÍNDROME MOUNIER
KUHN
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SÍNDROME MOUNIER
KUHN
SÍNDROME MOUNIER
KUHN
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PNEUMONIA EOSINOFÍLICA
CRÔNICA
09/ 05/ 1986
22/ 05/ 1986
• 71 ANOS- FEM. - ASMA
• EOSINÓFILOS 29% (4.234)
• VHS 120mm
28/ 05/ 1986
• Hb 9,9 gr%
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DOENÇA DE CHURGSTRAUSS
03/ 02/ 2003
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18/ 03/ 2003
• 38 ANOS- MASC. - ASMA
• Dispneia- escarros de sangue há 1
mês. Febre e  10Kg
• Parestesias e fraqueza Miis; pé E
caído; pansinusite
16/ 02/ 2003
• Eosinófilos 46% (6.394);
proteinúria; creatinina de 1,5mg/dl
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ASPERGILLUS
DOENÇAS RELACIONADAS
1- PACIENTE ALÉRGICO AO
ASPERGILLUS
• Asma IgE dependente
• Aspergilose broncopulmonar
alérgica (ABPA)
2- PACIENTE COM DOENÇA
CAVITÁRIA
• Micetoma (colonização
saprófita)
• Aspergilose sinusal alérgica
3- PACIENTE
IMUNOCOMPROMETIDO
• Pneumonia de hipersensibilidade
• Aspergilose invasiva
• Pneumonia necrosante
crônica
MICETOMA
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ABPA
PATOGENIA
esporos
• Esporos do AF vivem no
ambiente na matéria verde
em decomposição
• Esporos inalados  hifas
septadas  enzimas
proteolíticas
• Lesão do epitélio
• Estímulo Th2:
IL-5  eosinófilo
IL-4  Linf. B IgE; IgG; IgA
•  IL-6; IL-8; MMP-9 
neutrófilo
• Lesão da parede brônquica
(bronquiectasia central)
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ABPA
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
1- CLÍNICO-RADIOLÓGICO
3- SENSIBILIZAÇÃO AO
ASPERGILLUS
• Asma associada com:
• Teste cutâneo + (screen)
• Bronquiectasia central e/ou
• IgE ou IgG contra
Aspergillus no sangue
• Impactação mucóide e/ou
• Infiltrado pulmonar
2- IgE
• IgE total >1.000 U/ml
CRITÉRIOS NÃO ESSENCIAIS
• Eosinofilia sanguínea
• Precipitinas contra
Aspergillus no sangue
• Aspergillus no escarro
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ABPA
CLASSIFICAÇÃO
1- ABPA EM REMISSÃO
• Asma controlada
• Ausência de novo infiltrado
3- ABPA CÓRTICO-DEP.
• Exacerbação recorrente
ou asma só controlada
com corticóide oral.
• IgE normal ou pouco elevada em
paciente sem usar cort.oral > 6m.
2- ABPA EM EXACERBAÇÃO
• IgE total >1.000 U/ml ou
aumento ≥ 2 vezes o basal
• asma não controlada
• infiltrado novo
4- ABPA ESTÁGIO FINAL
• Doença fibrocística e
cavitária, bolhas de enfisema,
 volume lobos superiores.
• IgE normal ou aumentada
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ABPA
QUAL O TRATAMENTO DA ABPA EM
EXACERBAÇÃO ?
A- Corticóide inalatório em altas doses
B- Corticóide inalatório em altas doses
+ Itraconazol
C- Prednisona
D- Itraconazol
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ABPA
QUAL O TRATAMENTO DA ABPA EM
EXACERBAÇÃO ?
A- Corticóide inalatório em altas doses
B- Corticóide inalatório em altas doses
+ Itraconazol
C- Prednisona
D- Itraconazol
ABPA
TRATAMENTO
1- TRATAMENTO CLÁSSICO
• PREDNISONA
• 0,5mg/kg/d 1-2 semanas  0,5mg/kg/d.a. 8 semanas
• Retirada gradual 5-10mg/2 semanas
• Monitoração com clínica- RX- IgE
2- ABPA CÓRTICO- DEP.
• Prednisona ± itraconazol
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