Glomerulonefrite Difusa Aguda
– GNDA -
Carlos Eduardo Araújo Faiad
Flávia Watusi de Faria
Coordenação:Prof. Paulo R. Margotto
ESCOLA SUPERIOR DE CIENCIAS DA SAUDE/SES/DF
Princípios de Anatomia
• O néfron é a unidade funcional dos
rins. Cada néfron consiste no:
– Corpúsculo Renal = Glómerulo +
Cápsula de Bowman
– Túbulo Renal = PP, Alça de Henle, PD
NÉFRON
Histologia do Corpúsculo Renal
– Glómerulo
– Cápsula de Bowman
• Células Endoteliais
• Células Mesangiais
• Células Epiteliais
Viscerais
• Células Epiteliais
Parietais
• Aparelho
Justaglomerular
A Ultrafiltração
• Membrana de
Filtração
– Papel do Endotélio
– Papel da Membrana
Basal (MB)
– Papel da Fenda de
Filtração
Alça Glomerular
Anamnese & Exame Físico – 31/08/04
• Identificação:
– DSR, 12 anos, masculino,
branco,
estudante,
procedente
da
Cidade
Ocidental.
• QP:
– “Urina c/ cor de cor de
coca há 2 semanas”
• HDA:
Relata que há 2 semanas e 3
dias apresentou dor de
garganta
associada
à
odinofagia, otalgia, cefaléia
occipital, febre não aferida
e edema submandibular
bilateral.
Com esta sintomatologia,
procurou o Hospital da
região onde foi prescrito
Penicilina
Benzatina
+
Analgésico (SIC).
Há 2 semanas iniciou um
quadro oligúrico com urina
de coloração escura, s/
disúria e s/ espuma em
excesso. Com este quadro
procurou novamente o
serviço médico da região,
sendo encaminhado para o
HRAS no dia 21/08/04. Na
admissão
referia
leve
edema de MMII desde há 2
meses.
Anamnese & Exame Físico – 31/08/04
• Antecedentes:
– Dor nas pernas + febre +
inapetência há 1 mês no
Piauí.
Tto
c/
penic.
benzatina.
– Lesões
em
MMII
p/
autotraumatismo
(hábito
de se coçar) desde há 1
ano.
– Bronquite Asmática
– Mãe c/ artrite (?). Pai
saudável.
– HAS (avó mat.), DM
(bisavó) e CA (tia).
– Nega
nefropatias
familiares.
• R.S.:
– Pele  aparecimento de
pápulas
eritematopruriginosas em MMII, em
geral após picada de
inseto. Lesões ulceradas p/
autotraumatismo da pápula
seguida por cicatrização
hiper/hipocrômica.
– Cabeça

cefaléia
intermitente em r. occipital.
• Exame Físico:
– Lesões
ulceradas
e
crostosas
em
MMII.
Cicatrizes
hipo/hipercrômicas difusas
– Sopro sistólico +/6+ em
FTC
– Restante: ndn.
Exames Complementares
• Hemograma (21/08)
– Leucocitose = 14.200
• 4 bastões
• 60 segmentados
• 30 linfócitos
• 64 monócitos
• Complemento (23/08)
– C3 / C1 = normais
• Uréia (24/08)
– 101 (15-50mg/dL)
• Creatinina (24/08)
– 1,41 (0,7-1,4)
• Na+ (24/08)
– 145 (135-148 mEq/L)
• K+ (24/08)
– 4,4 (3,5-5,2 mEq/L)
• EAS (29/08)
–
–
–
–
–
Densidade = 1030
Hemoglobinúria = +++
Hemácias = numerosas
Leucócitos = numerosos
C.E.D. = 8-10 p/ campo
Síndrome Nefrótica ou Nefrítica?
• S. NEFRÍTICA
X
– Edema (súbito): + ou ++
– Hematúria: macro* (urina
cor de coca-cola)
–  PA (volume)
–  Ret. Nitrogenada (< tx
de filtração)
– EAS Florido:
• Hematúria
• Leucocitúria
• Cilindrúria (patog. de GNA)
• Albuminúria: + ou ++)
• S. NEFRÓTICA
– Edema: +++ ou ++++
– Hipoalbuminemia
– Alteração do Lipidograma:
•  Colesterol
•  Triglicerídeos
– EAS:
• Albuminúria: +++ p/ cima
• Cilindrúria: hial. / granul.
– Proteinúria maciça: >
3,5g/24h (patog.)
Causas de Síndrome Nefrítica
1. GNDA
2. Mesangial
3. GNRP
4. GNC
No caso em questão:
 É uma criança.
 Tem
história
infecção prévia.
 Sintomatologia
repentina.
 S/ sinais urêmicos.
de
• O que é?
GNDA
– Processo inflamatório de origem imunológica
acometendo todos os glomérulos de ambos os
rins.
– Considerado seqüela tardia não supurativa de
uma estreptococcia quer das:
• Vias Aéreas Superiores  Amigdalite
• Pele  Impetigo
– Causado por estreptococos -hemolíticos do
grupo A.
GNDA
• Patogenia
– Processo imunológico agudo mediado por
imunocomplexos
com
consumo
do
complemento.
– Lesão glomerular é resultado de:
1. Depósito
de
imunocomplexos na r.
subendotelial

ativação
do
complemento
que
implica lesão da MB;
2. Deslocamento
do
imunocomplexo p/ r.
subepitelial
e
mesangial  achados
anatomopatológicos
típicos
  da Tx de Filtração
 Retenção de Na+ e H2O  Hipervolemia  Congestão Circulatória
Normal X GNDA
Incidência
• Mais comum das glomerulopatias;
• Acomete mais crianças a partir dos 3 c/
ápice aos 7 anos;
• Predominância no sexo masc. = 2:1
• A maioria se sucede às estreptococias
cutâneas
• No nosso meio, a sarna infectante
constitui importante causa.
Conduta Diagnóstica – 1ª Etapa
• Quando suspeitar?
– Aparecimento súbito de edema;
– Urina vermelha e escassa;
– Hipertensão em pré-/escolar;
– Antecedente de estreptococia cutânea ou das
VAS.
Conduta Diagnóstica – 2ª Etapa
• Quadro Clínico
– IVAS (rinofaringite, amigdalite, escarlatina) ou
infecção cutânea (impetigo) 10 a 20 dias
(máx 6 sem) antes dos sintomas;
– Queixas vagas = indisposição, cefaléia,
inapetência.
– Alterações Clínicas Características
Conduta Diagnóstica – 2ª Etapa
• Alterações Características:
– Edema = + ou ++/4+, isolado, antecede a
hematúria e é pouco valorizado pelo pcte.
– Hematúria = 2/3 dos casos, acompanhada de
oligúria, a urina é freq. comparada a lavado
de carne ou coca-cola.
– HA = 90% dos casos, moderada, relação c/
alimento ricos em Na+.
** Congestão Circulatória  RX
Conduta Diagnóstica – 3ª Etapa
• Quadro Laboratorial?
– EAS:
1. Densidade = 1015-1020.
2. Hematúria
3. Leucocitúria (não é obrigado)
4. Cilindrúria = hemáticos (patognomônicos),
5.
hialinos e leucocitários
Proteinúria não seletiva = <3g/24h
Conduta Diagnóstica – 3ª Etapa
• Quadro Laboratorial?
– Complemento Sérico =
hipocomplementenemia em 90% dos casos
– ASLO = aumentado c/ exceção nas
estreptococias cutâneas.
– Eletroforese = albumina normal ou
levemente diminuída.
– RX do Tórax =  da A Cardíaca e Congest.
Pulm.
– Pd haver  Cr, Col e Uréia.
Conduta Diagnóstica – 4ª Etapa
• Diagnóstico Diferencial
– Casos atípicos onde só há hematúrio ou
leucocitúria  ITU / Calculose / Traumas ...
– Outras Glomerulopatias  GNMP (biópsia)
– Púrpura do Scholein-Henoch (compl. normal)
– Doença de Berger (compl. normal + biópsia)
Conduta Terapêutica
1. Repouso
2. Medidas Dietéticas
3. TTO da Infecção
4. TTO das Complicações
Medidas Dietéticas
• Restrição Hídrica – fase inicial (olig. +  vol)
– Volume da Diurese + 20ml/kg/dia
• Restrição de Na+ - fase aguda ( HA)
• Restrição Protéica -  filtração glomerular
• Restrição de K+ - olig. impt. (2-3 dias)
TTO da Infecção Estreptocócica
• Penicilina Benzatina = dose única
– 600.000U  < 6 anos
– 1.200.000U  > 6 anos
• Permanganato de Potássio (1:10.000)
– Banhos p/ lesões cutâneas ativas.
Quando solicitar biópsia?
• Hematúria Macroscópica > 3 sem.
•  Uréia > 3 sem.
• HA > 3 sem.
• Hipocomplementemia > 2 meses
• Oligoanúria > 48-72h
• + S. Nefrótica > 4 semanas
 Padrão anátomo-patológico ≠ do
esperado