José Ângelo Rizzo
IMPACTO DO MANEJO DA RINITE NA
OBTENÇÃO DO CONTROLE DA ASMA
CENTRO DE PESQUISAS EM
ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA
EM PEDIATRIA
HOSPITAL DAS CLÍNICAS/UFPE
MUCOSA RINOSSINUSAL
. . .
. ‘ .
MUCOSA BRÔNQUICA
. . .
. ‘ .
PAREDE BRÔNQUICA
O LINFÓCITO T NA ASMA E RINITE
Larché, JACI 2003
Histamina
PGD2,LTC4/D4/E4
REAÇÃO BRÔNQUICA
E NASAL IMEDIATAS
IL-4, IL-13, TGF-
IL 4
IL 13
IL-4, IL-13, TGF-
IL-5
IL 4
IL 13
CAA
Th0
. . .
. ‘ .
Th 2
INFLAMAÇÃO
PERSISTENTE
AS ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS NA RINITE E
NA ASMA TÊM UM MECANISMO COMUM:
A INFLAMAÇÃO EOSINOFÍLICA E INFILTRAÇÃO
POR LINFÓCITOS Th2.
RINÍTICOS SEM ASMA TÊM ALTERAÇÕES BRÔNQUICAS
•
•
•
Espessamento da membrana basal
Infiltração eosinofílica
Mais Eosinófilos no escarrro induzido
Crimmi J Appl Physiol 2001
Djukanovic ERJ 1999
BIÓPSIA BRÔNQUICA
RINITE ALÉRGICA
NORMAL
ASMA
DISTRIBUIÇÃO DA HRB NA POPULAÇÃO
RÍNITICOS TÊM MAIS HRB
20
10
PC 20
(mg/ml)
5
1
0,5
0,1
NORMAIS
RINITE
LEVE
ASMA
MODERADA
GRAVE
Cockroft, Clin. All. 1977
COMPROMETIMENTO BRÔNQUICO EM
PACIENTES COM RINITE ALÉRGICA SEM SINTOMAS DE ASMA
Ciprandi Mon arch Dis Chest 2005
PROVOCAÇÃO NASAL EM ASMÁTICOS
PROVOCAÇÃO NASAL
COM Ag
BRONCOESPASMO
INFILTRAÇÃO Eo.
HRB
Braunstahl JACI 2001
PROVOCAÇÃO BRÔNQUICA EM RINÍTICOS
RINITE
INFILTRAÇÃO CELULAR
PROVOCAÇÃO
BRÔNQUICA COM Ag
Braunstahl AJRCCRM 2000
A INFLAMAÇÃO ALÉRGICA
É UM PROCESSO SISTÊMICO
% de indivíduos com asma
QUEM TEM RINITE TEM MAIS ASMA
25
OR = 11,6
20
controles
rinite
15
OR = 8,1
5198
ADULTOS
1412
ECRHS
(transversal)
10
5
0
não-atopicos
atopicos
Leynaert et al, J Allergy Clin Immunol 1999
RINITE É FATOR DE RISCO PARA ASMA
N - 2177
R - 173
~10 anos
Tucson
Caso-controle
9
OR
para asma
6
3
1
N
R
R
intermitente persistente
R+S
QUEM TEM RINITE TEM AS A MAIS GRAVE
Maior número de consultas
Maior número de visitas às emergências
Custa mais
Thomas, Pediatrics 2002
Ponte J Pneumol 2007 s
ASMA , RINITE E SINUSITE
PREVALÊNCIA
30 - 90%
ASMA
5 - 25%
RINITE
10 - 35%
31 - 75%
POLIPOSE
5 - 10%
25 - 70%
SINUSITE
4%
Modificado de
Cruz A. Rinossinusite e Asma
in Rinite Alérgica
Fábio Castro Ed, 1997
CENTRO DE PESQUISAS EM
ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA
EM PEDIATRIA
HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE
ESTUDO DE PREVALÊNCIA DE ASMA EM
ADOLESCENTE DA CIDADE DE CARUARU - PE
(ISSAC - FASE III )
Silva, AR; Bandim, LC;Mariano, J; Sarinho, E ; Rizzo, JA; Lyra N.
RESULTADOS
PREVALÊNCIA DE ASMA NA ZONA URBANA E
RURAL DE CARUARU - PE ISAAC/FASE III
25
20
%
21
19.6
17.9
18.6
12.6
15
8.6
Questão 2
Questão 6
10
5
0
Total
Urbana
2 – nos últimos 12 meses v. teve sibilos (chiado no peito)?
6- Alguma vez na vida v. teve asma ?
Rural
RESULTADOS
ASSOCIAÇÃO DE ASMA COM
OUTRAS DOENÇAS ALÉRGICAS
Asma
27.8%
Asma + eczema
17%
Asma + rinite
55.2 %
A QUALIDADE DE VIDA DOS RINÍTICOS
É TÃO COMPROMETIDA QUANTO A DOS ASMÁTICOS
Leynaert AJRCCM 2000
QUALIDADE DE VIDA NA SMA E RINITE
NORMAIS
RINITE
RINITE + ASMA
Leynaert AJRCCM 2000
Coriza
Espirros
Obstrução
Coceira
Sonolência
Não durmo
Irritação
Concentração
Lenços
ASMA E SINUSITE
RESPOSTA AO TRATAMENTODA SINUSITE
% DE PACIENTES (n = 48)
SINTOMAS
ANTES
APÓS
TOSSE
100
29
SIBILÂNCIA
100
15
PF NORMAL
0
67
100
21
NECESSIDADE 2
Rachelefsky, Ped. 1984;783:526
O TRATAMENTO DA RINITE REDUZ OS SINTOMAS
DE ASMA E A HIPERREATIVIDADE BRÔNQUICA
Watson JACI 1993
RINOSSINUSITE E HRB
SINUSITE
PD 20
mgmetacolina
25,0
n = 20
Antes do tratamento
Após
5,0
4,0
3,0
n=8
2,0
n=7
1,0
0
NORMAIS
ASMÁTICOS
COM
SEM
RESPOSTA RADIOLÓGICA
Oliveira AAAI, 1997
O TRATAMENTO DA RINITE COM CS TÓPICOS
REDUZ O INTERNAMENTO POR CRISES EM ASMÁTICOS
Adams JACI 2002
Coorte retrospectiva 1031
Pacientes com asma e rinite
RR
Corticóide nasal
Antihistamínicos
0,7
0,9
IC95%
0,59 a 0,94
0,78 a 1,11
Cochrane 2003
262 pacientes com asma e rinite sazonal
4 semanas antes da estação polínica
Placebo
Fluticasona nasal
Fl inalada
Fl nasal e inalada
60
70
61
65
Placebo
Fluti nasal
Fluti
bronquica
Fluti nasale
brônquica
Coriza
-
+
-
+
Espirros
-
+
-
+
Coriza
-
+
-
+
PD20
-
-
+
+
VEF1
--
-
+
+
Eosinófilos
-
-
+
+
Pacientes com asma leve a moderada associada a rinite
Tratamento por 16 semanas
21 BDP nasal 400mcg/dia
18 BDP brônquica 1000mcg
20 BDP nasal e brônquica
Os três grupos tiveram melhora em
Sintomas nasais
Sintomas brônquicos
Absenteismo
Visitas à emergência
Despertar noturno
TRATAMENTO DA RINITE EM PACIENTES COM ASMA
Asma leve a moderada + rinite
VEF1 >50%<80%
ESCORE DE
SINTOMAS
(asma + rinite)
8
6
N (21) – 400mcg
4
NP (18) – 400 + 1000mcg
P (20) – 1000mcg
2
0
12
120
Dias
Stelmach, CHEST, 2005
IMUNOTERAPIA
PREVINE ASMA EM PACIENTES COM RINITE POLÍNICA
controle
100
immunoterapia
205 crianças
80
%
60
58
46
OR 2,68
IC95% 1,3-5,7
40
24
23
20
0
3 anos
5 anos
Moller JACI 2002;109:251
Doutor, minha asma está ótima mas
agora quem está incomodando é meu
nariz.
ISAAC Caruaru
85% < 4 cises leves de asma por ano
80% dos riníticos relatavam interferência
nas atividades diárias
59% acreditavam que a rinite piora a asma
50% achavam que os médicos não davam atenção
Kocabas, Pediatr Pulmonol. 2005;40:235-40.
30 indivíduos 6 a 18 anos
30 indivíduos 6 a 18 anos
Fluticasona 200 a 300mcg/dia
8 semanas
OS DESFECHOS DE ASMA MELHORARAM
NOS DOIS GRUPOS
TRATAR A RINITE E IMPORTANTE
PARA CONTROLAR A ASMA
Togias JACI 2003
TRATAR A RINITE E A ASMA É
IMPORTANTE PARA O
PACIENTE
OBRIGADO