VII Congresso Brasileiro de Asma/
III Congresso Brasileiro de
DPOC/ III Congresso Brasileiro
de Tabagismo
Tema: Abordagem de Aspectos Especiais
na Asma: Onde estão as Evidências?
Subtema: Asma e vias áreas superiores
Rafael Stelmach
www.incor.usp.br
Evidência 1

Pacientes com asma tem mais
rinite (rinite grave)

Pacientes asmáticos tem mais
alteração nos seios da face
Sintomas/Diagnóstico (%) Asma/Rinite
ISAAC Brasil (Fase 3)
Solé D e cols. J Pediatr 2006;82:341-6:
Sintomas Rinite (%) em Asmáticos
ISAAC Brasil (BH)
Andrade CR. Primary Care Respiratory Journal 2008; 17: 222-225
Frontal
Esfenoidal
Etmoidal
Maxilar
N=91
Asma e sintomas de rinossinusite
10,99%
Rx seios face 2 posições
19,79%*
TC coronal 6 cortes - mesmo dia
Leitura cega - dois leitores
29,67%*
*p<0,05
3,3%
36,26%*
23,08%
TC
Rx
76,92%
78,02%
Stelmach R. AJRCCM 1998; 157:A615- atualizado 2003
Otite
Média
Polipose
Nasal
IVAS
Rinite
Sinusite
Asma
Spector J Allergy Clin Immunol 1997
Evidência 2

Rinite piora a asma

Sinusite crônica piora asma
Asma não controlada vs. Rinite
(gravidade)
Gravidade Rinite
*p<0,01
vs. ACQ; =0,37*
vs. AQLQ; = - 0,38*
Ponte EV. Allergy 2008: 63: 564–569
Asma não controlada (≥ 3 exacerbs.) vs.
Comorbidades (sinusite)
PsicoPatolo
Sinusite
DRGE
Infecções rep.
Brinke A. Eur Respir J 2005; 26: 812–818
Broncoprovocação Segmentar induz
inflamação em pacientes com Rinite
Cels Epitélio Nasal IL5+
controles
alérgicos
40
20
10
5
T0
T 24 hs
Braunstahl GJ e cols. Am J Respir Crit Care Med 2000
Provocação Nasal (rinite) induz expressão
de MAC no epitélio brônquico e nasal
ICAM nasal
ICAM bronquica
VCAM nasal
VCAM bronquica
82
65
50
44
45
13
13
0
T0
T 24 hs
Braunstahl GJ e cols. J Allergy Clin Immunol 2001
Evidência 3

Tratamento da rinite melhora o
controle de asma (e vice-versa)

Tratamento da sinusite crônica
melhora o controle da asma
Tratar Rinite Melhora Asma

21 pacientes

rinite perene

Asma

Beclo(BPB) nasal

4 semanas

Duplo cego

Cruzado / placebo

Controles 2 % BPD
radiomarcada pulmões
Rinite
Basal
Asma
Beclo(DPB)
PC20
Placebo
Watson J Allergy Clin Immunol 1993
Tratar pulmão melhora Rinite
(Sazonal)
Sintomas Nasais
7
6
Budesonida
Bucal
Placebo
5
4
3
2
1
p < 0,05 (dias 21-49)
0
0
7
14
21
28
35
42
49
Greiff Eur Repir J 1998
Tratar Asma melhora Rinite e
Vice versa
Sintomas Pulmonares - Escore
25.0
20.0
15.0
DPB Nasal
DPB Pulmonar
DPB Ambos
10.0
5.0
0
1
30
Dias de tratamento
p < 0,01=inicial vs final
120
Stelmach R. Chest 2005; 128:3140
Tratar Rinite melhora Asma e
Vice versa
Sintomas Nasais- Escore
9.0
8.0
7.0
6.0
DPB Nasal
DPB Pulmonar
DPB Ambos
5.0
4.0
3.0
0
1
30
Dias de tratamento
p < 0,01=inicial vs final
120
Stelmach R. Chest 2005; 128:3140
Cirurgia (6 m) Rinossinusite Crônica
efeito asma - % melhora (AAS ou não)
Sintomas
VEF1
Cinalado
COral
Visitas PS
Awad OG. Am J Rhinol 2008 ; 22:197–203
Rinite & Asma: doença sistêmica ?
Budesonida  os progenitores sanguíneos e da medula
64,1
Eo/B-CFU ng/ml
Eos-escarro x104/ml
28,8
21,5
21,2
15,2
10,4
8,7
pré-alerg
2,9
pós-alerg
PLACEBO
pré-alerg
pós-alerg
BUDESONIDA
Wood LJ, AJRCCM, 1999
Evidência 4

Impacto ($ e eventos graves) do
tratamento da sinusite em asmáticos

Impacto ($ e eventos graves) do
tratamento da rinite em asmáticos
Custo Tratamento Asma com Sinusite
Custo Médio Anual - US dólar - 2387 pctes
com sinusite
585
497
415
383
316
327
194
5-19 a
239
20-39 a
> 40 a
geral
Huse DM e cols. ATS 1998
Custo Tratamento Asma com Rinite
Custo Médio Anual - US dólar
963 cças - 424 adts
466
com rinite
425
317
192
crianças
adultos
Russel MW &Huse DM e cols. ATS 1998
Asma e Rinite não tratada
maior no. de exacerbações graves
% Eventos Asmáticos Graves- 4944
pacientes
4,4
2,5
2,3
1,3
0,6
PS 1x
PS >2
Rinite Tratada
p < 0,01=T vs NT
0,9
Internaçâo
Rinite Não Tratada
Crystal-Peters J J Allergy Clin Immunol 2002
Asma e Rinite não tratada
maior no. Visitas PS (Asma)
933
832
CO Nasal +
199
CO Nasal -
98
Ahistmin+
Ahistmin-
p < 0,0001=+ vs -
Adams RJ. J Allergy Clin Immunol 2002
Asma e Rinite tratada
dimnuição PS, despertar, dias trabalho
p < 0,05=antes vs depois
Stelmach R. Chest 2005; 128:3140
Conclusões

Asma e rinossinusite são muito prevalentes

Acometem simultaneamente os pacientes

Interagem piorando o “meio inflamatório”
– Doença sistêmica; Via aérea única

Existe interação cruzada de tratamento

O tratamento é obrigatório?!