Avaliação de
Serviços de Saúde
Flávia Freitas de Paula Lopes
Gerência-geral de Tecnologia
em Serviços de Saúde
Anvisa/MS
1. Conceitos
2. Histórico
3. Avaliação em Saúde
4. Monitoramento e Avaliação
5. Perspectivas da Avaliação
1. Conceitos
• Avaliar é fixar um valor de uma coisa, mediante o qual se compara
aquilo que deve ser avaliado com um determinado critério ou padrão
(E. Cohem & R. Franco, 1988)
• Avaliação é um processo de reflexão e valoração crítica, contínua e
sistemática, que se refere a momentos e fatores que intervêm no
desenvolvimento de um programa, com fim de determinar quais
podem ser, estão sendo ou tem sido seus efeitos, resultado s ou
conquistas (Caride Gómez, 1989)
2. Histórico
 1855: Guerra da Criméia, Florence Nightingale, Medir e avaliar
fenômenos
 1910: Relatório Flexner, Avaliação da educação médica, Denuncia as
precárias condições da prática profissional
2. Histórico
 1916: "A Study in Hospital Efficiency: the first five years“ – Ernest
Codman, proposta de metodologia de avaliação rotineira do estado de
saúde dos pacientes, para estabelecer os resultados finais das
intervenções médicas intra-hospitalares
 1918: American College of Surgeons – ACS, avaliação da qualidade da
Prática Cirúrgica e dos Hospitais Americanos com mais de 100 leitos,
600 hospitais avaliados apenas 82, cumpriam os padrões mínimos –
Hotel Waldorf Astoria, NY
2. Histórico
 1928: Hospital Standartization Program - embrião da Joint Comission
of Accreditation of Hospitals (JCAH) criada em 1951
 National Health Service (NHS) – Inglaterra - preocupações com estudos
da eficácia e eficiência dos procedimentos diagnósticos e terapêuticos
 Década de 60 EUA: Programas Sociais Federais de Atenção à Saúde
(Medicare e Medicaid)
2. Histórico
 1966: Avedis Donabedian - a avaliação da qualidade da atenção
médica por meio de um modelo que sistematiza os atributos que
traduzem a qualidade nos serviços (eficácia, efetividade, eficiência,
otimização, aceitabilidade, legitimidade e eqüidade)

1988/1990: Avedis Donabedian, sistematização da avaliação
qualitativa de atenção médica em três aspectos: estrutura, processo
e resultado .

os serviços de saúde passaram a ser pensados também como
produtos e, portanto, passíveis de uma padronização na qualidade
(Novaes, H. Maria Dutilh, 1996)
2. Histórico
Brasil
 1952: Primeira Classificação Hospitalar por padrões Lei 1.982/52 –
Estado de São Paulo
 Década 60: os IAPC, IAPI estabelecem classificações
 1968: INPS cria a Tabela de Classificação de Hospitais
 1974: RECLAR – Relatório de Classificação Hospitalar Portaria nº.
8/74 e Manuais em 1982
3. Avaliação em Saúde
 Área ainda em construção conceitual e metodológica, podem ser
encontradas na literatura de forma muito diversificada (House,31
1980).
 Principais variáveis que orientam as decisões conceituais e
metodológicas: (1) objetivo da avaliação, (2) posição do avaliador,
(3) enfoque priorizado, (4) metodologia predominante, (5) forma de
utilização da informação produzida, (6) contexto da avaliação, (7)
temporalidade da avaliação e (8) tipo de juízo formulado
 Tipos de avaliação: investigação avaliativa, avaliação para decisão e
avaliação para gestão
(Novaes, H. Maria Dutilh, 2000)
3. Avaliação em Saúde
(Novaes, H. Maria Dutilh, 2000)
3. Avaliação em Saúde
Brasil
 As condições econômicas e sociais, as práticas políticas, a
organização profissional, as culturas organizacionais são muito
diferentes : incorporação muito distinta dos diversos tipos de
avaliação;
 Processo de avaliação ainda muito incipiente e marginal nos
processos de decisão;
 No setor público há maior interesse pela avaliação de programas,
avaliação de qualidade e tecnológica é incipiente;
 No setor privado, maior interesse pelas propostas de gestão e
garantia da qualidade e sistemas de acreditação e monitoramento
de hospitais em atividade (Malik,34 1992; Malik,35 1996, Novaes &
Paganini,40 1994).
3. Avaliação em Saúde
Dimensões Avaliativas (Donabedian)
 Desempenho técnico - aplicação do conhecimento e da
tecnologia médica de modo a maximizar os benefícios e minimizar os
riscos, de acordo com as preferências de cada paciente.
 Relacionamento pessoal com o paciente, de modo a satisfazer
os preceitos éticos, as normas sociais e as legítimas expectativas e
necessidades dos pacientes.
3. Avaliação em Saúde
Construção do Modelo :Teoria de Sistemas Donabedian
Estrutura




Área Física
Equipamentos
Insumos
Recursos Humanos
Processos de
Trabalho
 Procedimentos e
tecnologia aplicados
corretamente
RESULTADOS
3. Avaliação em Saúde
Avaliação da Estrutura

Características dos recursos que se empregam na atenção à saúde.

Componentes:

organização administrativa da atenção médica;

descrição das características das instalações;

fundamentalmente em relação à sua adequação com as normas
vigentes;

perfil dos profissionais empregados, seu tipo, preparação e
experiência.
3. Avaliação em Saúde
Avaliação do Processo

Descreve as atividades do serviço de atenção à saúde;

Análise da competência médica no tratamento dos problemas de saúde,
isto é, o que é feito para o paciente com respeito à sua doença ou
complicação particular;

Os critérios são estabelecidos pelo estudo da eficácia de práticas médicas
rotineiras;

A metodologia dos estudos de processo pode ser dividida de duas
maneiras:
 observação direta da prática,
 estudos baseados nos registros médicos.
3. Avaliação em Saúde
Avaliação do Resultado

Descreve o estado de saúde do indivíduo ou da população como resultado
da interação ou não com os serviços de saúde;

Sua medida e avaliação constituem o que existe de mais próximo em termos
de avaliação do cuidado total;

Metodologias que utilizam medidas de resultado:
 medidas de capacidade física e estado funcional,
 inventários de saúde mental,
 medida do impacto das doenças sobre o comportamento dos indivíduos
(Perfil de Impacto da Doença -SIP),
 medida de percepção pessoal da saúde geral.
•
4. Monitoramento e Avaliação
Objetivo Geral: Instrumentalizar o SUS e os serviços de saúde para a tomada
de decisão, melhoria da qualidade da atenção à saúde e redução de riscos e
eventos adversos associados a assistência à saúde.
•
Objetivos Específicos:
• Desenvolver instrumentos que permitissem o monitoramento e a
avaliação;
• Harmonizar os critérios de avaliação de serviços de saúde;
• Estimular o desenvolvimento de uma cultura de avaliação de serviços
de saúde;
• Estimular a utilização de indicadores para avaliação de serviços.
4. Monitoramento e Avaliação
Avaliação
Olhar interno
 auto-avaliação / PNASS
 eventos sentinelas
 busca ativa e notificação
 indicadores
Olhar externo
- direto:
• governamental:
• Inspeção e PNASS
• Auditoria/DENASUS
• não-governamental:
Acreditação
Serviço de Saúde - indireto:
indicadores
4. Monitoramento e Avaliação
DEFINIÇÃO DAS AÇÕES DO SUS
Informação para Tomada de Decisão
Estudos
e
Pesquisas
CNES
SiPNASS
SINAIS
NOTIVISA
AIH/ APAC
5. Perspectivas da Avaliação
 Fortalecimento dos Sistemas de Informação para tomada de decisão
 Ampliação dos Processos de Avaliação
 Estímulo à Melhoria Contínua da Qualidade dos serviços de saúde
por meio da disseminação de conhecimento e experiências exitosas
e Política de Qualidade em Serviços de Saúde
Agência Nacional
de Vigilância
Sanitária
www.anvisa.gov.br
[email protected]
(61) 3448-1258