Dispnéia
O papel do laboratório de função pulmonar
Dispnéia aguda
Dispnéia crônica
- Causa aparente
- Causa inexplicada
Dispnéia de causa inaparente
História e exame físico
Radiografia de tórax
Espirometria
Oximetria de pulso
- Repouso
- Exercício
Valores previstos para o VEF1 por
Hankinson mex, Crapo e Pereira 2006
Duarte AA, et al. J Bras Pneumol 2007;33:527-35
Dispnéia crônica de causa
inaparente- 5 grandes séries
Causas comuns
Asma/HRB
Psicogênica / SHV
D. cardíaca
Múltiplas
D. intersticiais
D. neuromusculares
%
(n= 628)
30
10-20
15
10-15
5-10
4-8
Asma e dispnéia
Diagnóstico
Obstrução ao fluxo aéreo completamente
reversível na espirometria ou
Obstrução ao fluxo aéreo reversível na ausência de
outro diagnóstico para a obstrução
Espirometria normal com variação significativa do
VEF1 após Bd
Teste de broncoprovocação positivo
e resposta clínica ou funcional após curso de Bd e
corticosteróide
Feminina, 54 anos
Pré-Bd
Pós-Bd
Δ VEF1=0,28 L
Feminina, 54 anos
Dispnéia
Teste de brocoprovocação
Asma é a causa mais comum de
dispnéia de causa inaparente
O TBP é seguro e pode ser realizado
em consultório
O teste é padronizado
Considerar asma em qualquer idade
Rubin AS, et al. J Pneumol 2002;28 (supl 3): 101-121
Asma sem melhora com
tratamento
6
4
2
0
-2
-4
Asma sem melhora com
tratamento
CV(F) reduzida
A redução na CV(F) na ausência de
obstrução sugere DVR
O diagnóstico de DVR é feito, com
certeza, com o achado de CPT baixa
CV(F) reduzida, à espirometria, não é
sinônimo de DVR
Distúrbio ventilatório inespecífico
É definido pela situação na qual a
CV(F) encontra-se reduzida e a CPT
está acima do limite inferior da
normalidade
Espirometria e restrição
n=8315
1073 com CVF<LI e CPT normal=13%
36% dos casos com CVF <LI e
VEF1/CVF > LI tinham CPT normal
Venkateshiah SB et al. Lung 2008;186:19-25
Distúrbio ventilatório inespecífico
Causas em 100 pacientes
Asma
ICC
DPOC
Obesidade
Bronquiolite obliterante
Sarcoidose
Doenças neuromusculares
FPI
Bronquiectasias
D’Aquino LC, et al. A ser submetido
19
11
10
9
7
7
7
6
3
Distúrbio ventilatório inespecífico
Causas em 100 pacientes
Asma
ICC
DPOC
Obesidade
Bronquiolite obliterante
Sarcoidose
Doenças neuromusculares
FPI
Bronquiectasias
D’Aquino LC, et al. A ser submetido
19
11
10
9
7
7
7
6
3
Fechamento vias aéreas na
asma
Samee, S. JACI 2003;111:1205-11
Uma relação VEF1/CVF normal não
exclui obstrução ao fluxo aéreo
Stanescu. Respiration 2004;71:348-352
DVI-Curva fluxo-volume
Dispnéia a esclarecer
Dispnéia a esclarecer
Caso
67 anos, fem, br ex-fumante há 20 anos
(fumava 1-2 cigarros ao dia)
Dispnéia com necessidade de encher os
pulmões e aos grandes esforços há 3 meses
Asma na infância
Mofo no quarto
Grasnidos na face anterior e bases
posteriormente, bilaterais
Caso
Dado
Encontrado Previsto
%
CVF
2,31
2,47
94
VEF1
2,01
1,91
105
VEF1/CVF
87
78
VR
1,98
1,37
145
CPT
4,30
4,39
98
DCO
25,7
32,1
125
GVA/Vp
0,19
>0,11
SpO2 rep/Ex
100/98
Caso
Caso
Biópsia pulmonar
pneumonia de hipersensibilidade
Dispnéia e obesidade
R direta
- VR/CPT
- PaCO2
R inversa
- VRE
- PaO2
Teixeira CA, et al. J Bras Pneumol. 2007;33:28-35
DVO e Obesidade
Volume
pulmonar
C
V
V
R
Normal
C
V
V
R
DVO
C
V
V
R
DVO +
Obesidade
49 anos, masc, IMC 43 kg/m2, 74 maços-ano,
dispnéia III. DPOC?
Parâmetro
CV (L)
CVF (L)
VEF1 (L)
VEF1/CVF%
VR (L)
CPT (L)
RVA cmH2O/L/s
GVA/Vp L/S/cmH2O
Encontrado
Porcentagem
3,14
3,04
2,32
76
2,65
5,79
2,44
0,11
70
68
64
95
134
90
Após Bd: VEF1 = 2,57 L
GVA/Vp = 0,21
Exercício
F
l
u
x
o
Ex
Rep
Volume
Obesidade e exercício
F
l
u
x
o
Ex1
Ex2
Rep
Volume
Dispnéia e obesidade
Romagnolli I, et al. Acta Pahysiol 2998;193:393-402
Teste cardiopulmonar de
exercício
Limitação de exercício
padrões
VENTILATÓRIA
- Síndrome de hiperventilação
- Doenças obstrutivas e
restritivas
- Obesidade
HIPERVENTILAÇÃO
- Primária e secundária
CIRCULATÓRIA/PERIFÉRICA
- Cardiopatias
- Hipertensão pulmonar
- Descondicionamento
- Miopatias
DISTÚRBIO TROCA GASOSA
- Doenças intersticiais
- Hipertensão pulmonar
PADRÃO DE OBESIDADE
NORMAL
Dispnéia há 2 a
Fem,60 anos, não fumante
Dispnéia progressiva há 2 anos
Febre intermitente
Emagrecimento de 10 kg em 1 ano
Exame físico normal
Espirometria / Pletismografia
Encontrado
% Previsto
CVF (L)
1,95
72
VEF1 (L)
1,47
68
VEF1/CVF (%)
76
FEF25-75 (L/s)
1,16
54
CPT (L, plet)
3,22
69
VR (L)
1,22
92
GVAvp
0,13
>0,11
DCO
ml/min/mmHg
15,2
68
Dispnéia há 2 a
Dispnéia a esclarecer
Dispnéia a esclarecer
Dispnéia há 2 a
TECP – conclusão
Limitação cárdiocirculatória
Limitação ventilatória
Dispnéia há 2 a
Ecocardiograma
Câmaras cardíacas normais Função contrátil do
VE e do VD preservadas
PSAP,estimada por refluxo tricúspide, de
53 mmHg, sugerindo hipertensão pulmonar
(normal < 35 mmHg)
Mapeamento pulmonar de perfusão – normal
Dispnéia a esclarecer
Biópsia pulmonar
Testes funcionais em 44 pacientes
com dispnéia, RX normal e DPI
DCO reduzida em 73%
CVF reduzida em 57%
CPT reduzida em 16%
Epler et al; NEJM 1978; 298: 934-9
Função pulmonar na HP (n=79)
54% anl
78% anl
Sun XG, et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:1028-35
SpO2 e DCO em doenças
intersticiais
100
90
80
70
60
Dispnéia crônica
Os dados clínicos e os exames básicos permitem o
diagnóstico em 85% dos casos
Exames nos casos de causa indeterminada:
Dos mais simples aos mais complexos
Dos mais baratos aos mais caros
Dos menos invasivos aos mais invasivos
Flexibilidade e lógica dependendo da suspeita
Reconhecer valor e limitações de cada teste