Estudo da Doença Cárie
Dentária I
Conceitos - Etiologia
Prof. Urubatan Medeiros
Profa. Mariana Passos
Prof. Rodrigo J.
Profa. Carolina B.
Cárie Dental
Doença bacteriana
Relacionamento estreito com biofilme
Dependente da presença e freqüência de açúcares simples na dieta
Modificada pela presença de fluoretos e pela qualidade da
composição salivar.
(Hume,W.R,1997)
Doença resultante do desequilíbrio entre os processos dinâmicos de
desmineralização e remineralização, com predominância do primeiro.
(Thylstrup & Fejerskov,1995)
Cárie Dental

Doença infecciosa e multifatorial
 Coleção de fatores que contribuem para
instalação e progressão
 Interagem modificando o equilíbrio existente
entre elementos do esmalte dentário e o meio
ambiente bucal, modulado pela saliva.
 Conseqüências macroscópicas iniciam-se com a
mancha branca não cavitada e podem terminar
com a perda do elemento dentário.
Aspectos Etiológicos
Hospedeiro
Humano
Agente Causal
Meio Ambiente
Análise Ultra-Estrutural

Zona Superficial: Filtro de microporos, contato
direto com meio ambiente bucal, onde ocorrem
as trocas iônicas;
 Corpo da Lesão: Redução de 25% de minerais.
Aumento de água e matéria orgânica;
 Zona Escura: Rica em espaços ou poros;
 Zona Translúcida: onde ocorrem as primeiras
alterações do esmalte.
ESMALTE
SALIVA
Zona Translúcida
Corpo
da Lesão
Zona escura
Zona Superficial
Perda total
Cavitação
Perda
mineral
Clinicamente visível
Microscópica
Ultra-estrutural
Tempo
Fatores que interferem na Etiologia
da Cárie Dental
 Bactérias
 Adesão
bacteriana
 Especificidade Bacteriana
 Dieta
 Saliva
Bactérias

Bactérias
 Germ free
Doença Cárie
Não apresentam cárie

Keyes: confirmação da transmissibilidade da
doença cárie através de estudos em cobaias.

Período de infecção em humanos: 19 a 33
meses de vida e no surgimento do 1o. Molar
permanente.
no caries
infected female
caries
antibiotic (penicilin)
depresses flora
cage contact
transmission of cariogenic flora
to offspring
S.mutans
‘’labeled’
nonifected
infected and caries
smear with cariogenic
plaque or feces
noninfected and
no carie
infected and
carie
Adesão Bacteriana

Biofilme
PEC- Adesão no biofilme e interbacteriana
Especificidade bacteriana

Lactobacilos
 Necessita sítios retentivos para iniciar a
desmineralização.
 Proporção em superfícies intactas do esmalte é
de 0,01% da microflora cultivável.
 Considerado um invasor secundário.
 Prossegue com destruição iniciada pelos EGM.
EGM

Capacidade de colonizar biofilme
 Aumento do número de mutans no biofilme
 Aumento do número de mutans em indivíduos
com alta prevalência;
 Correlação entre mutans no biofilme e saliva e
incidência de cárie;
 Correlação entre progressão da lesão e o
número de mutans.
MEDEIROS
Actinomyces
 Estudos
em animais indicam o
surgimento de cárie em superfície
radicular;
 Observa-se grande número no biofilme
em humanos, em cáries radiculares e em
cáries profundas de superfície lisa.
Controle da Dieta Alimentar
 Utilização
do diário alimentar;
 Uso inteligente do açúcar;
 Substitutos não calóricos e não cariogênicos;
 Observação da freqüência de ingestão;
Efeito Local Direto
Efeito Local Direto influencia:
 Tipo
e quantidade do biofilme;
 Composição de microorganismos;
 Quantidade e qualidade da secreção
salivar;
 Produção de ácido.
Saliva
 Troca
iônica entre biofilme e saliva;
 Fosfato de cálcio
presente na
desmineralização e remineralização
 Influência
indireta:
 Secreção Salivar (fluxo)
 Capacidade Tampão
Diagnóstico
(grego = diagnostikós)
Conhecimento ou determinação de uma doença pelos
sintomas dela; o conjunto dos dados em que se baseia essa
determinação.
(Holanda,A .B.,2000)
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Multiplicidade de fatores
Biológicos, Sociais, Econômicos, Educativos, etc....
O diagnóstico nos permite coletar dados e evidências sobre a
doença em questão e a partir dele, chegarmos a uma correta
decisão terapêutica fazendo a previsão do provável
desenvolvimento da doença em relação à conduta terapêutica
escolhida.
(Reich,E., 1998)
 Diagnóstico Convencional
Exame tátil, visual e radiográfico
Limitação para detectar presença de lesão, principalmente
em fase inicial, tornando difícil a separação entre os
indivíduos com e sem atividade de doença.
(Ekstrand,K.,2000)
Sondagem da superfície
Oclusal
A sondagem com explorador pontiagudo produz defeitos
traumáticos irreversíveis nas áreas desmineralizadas,
favorecendo a progressão da lesão. A sondagem
tradicional passa a ser considerada uma técnica invasiva.
(Ekstrand,K e colab., 1987)
Exame visual: método com alta especificidade, porém
baixa sensibilidade, necessidade de definirmos critérios
claros para diferenciar as lesões;

Êxito com diagnóstico depende do embasamento
científico da doença cárie para compreender melhor
manifestações e evidências clínicas desta patologia

Exame Radiográfico
Área radiolúcida na dentina
Esmalte aparentemente intacto : “cárie escondida”
Devem ser diagnosticadas e tratadas como lesões
ativas, mesmo apresentando superfície de esmalte
aparentemente íntegro.
(Weerhejm e colab., 1990)






Base para detecção radiográfica: perda mineral dos tecidos dentários
duros.
Exame radiográfico: informações importantes de lesão de cárie proximal
e detalhes sobre presença e extensão de cárie oclusal.
Lesões iniciais: requerem a secagem com ar detecção visualmente, não
são detectadas pelo exame radiográfico.

As radiografias subestimam a extensão da desmineralização.
(Ekstrand,K.,2000)
 Diagnóstico Visual e tátil
Lesões de cárie ativa e inativa são distinguidas a partir de
critérios visuais e táteis
 Explorador de ponta romba: remoção de resíduos
bacterianos, sondagem textura superficial, verificação de
perda de estrutura e quando critério visual não é suficiente
para classificar a lesão como ativa ou inativa.
 Avaliação da coloração nunca é utilizada isoladamente
como critério de diagnóstico.
 Lesões com algumas características de inativa e outras de
ativa são consideradas ativas.
(Nyvad,B. e colab., 1999)

 Diagnóstico da lesão de cárie a Laser
Medem quantidade de luz fluorescente irradiada dos
defeitos (desmineralização) do dente, como resultado da
excitação por um laser diodo de 655 nm ou um laser de
Argônio 406 ou 488 nm;


Pesquisas realizadas por diversos grupos de trabalho
utilizando luz de excitação violeta ou azul mostraram
uma forte fluorescência de forma diferente para o
esmalte saudável e doente.
(Hibst & Gall,1998)
Multiplicidade dos fatores envolvidos no surgimento da
doença cárie nos permite dizer que não existe método de
diagnóstico preciso sem compreensão dos fatores
individuais e externos envolvidos em seu processo;

Métodos de diagnóstico auxiliam na identificação das
manifestações da doença, detectando lesão cariosa sem
esclarecer como controlá-la.
